目的:(1)探讨结构脂肪乳(Structured triglycerides,STG)在肝硬化门静脉高压症(Portal hypertension,PHT)断流术后应用对患者肝功能、营养状况、脂质代谢、免疫功能、术后并发症的影响及其安全性和有效性。(2)探讨添加丙氨酰-谷氨酰氨(Alanine-glutamine,Ala-Glu)的肠外营养(Parenteral nutrition,PN)对肝硬化门静脉高压症断流术后营养状况、肝功能、免疫功能、炎症反应及术后并发症的影响。 方法:(1)选择符合标准的肝硬化门静脉高压症(PTH)断流术患者55例,随机分为实验组和对照组,实验组按照欧洲营养学会(European Society of Parenteral and Enteral nutrition,ESPEN)标准以STG及足量葡萄糖、氨基酸、维生素及微量元素从术后第1天至第7天行PN;对照组术后给予和营养组等量葡萄糖、氨基酸、微量元素及电解质。检测两组术前及术后第1、3、5、7天肝功能、脂质代谢、免疫指标、机体测定及术后并发症。(2)选择因肝硬化门静脉高压症(PTH)行断流术患者40例随机分为2组:对照组20例,术后1-7天以STG行常规PN;研究组20例在常规PN的基础上加用Ala-Glu。检测两组术前及术后第1、3、5、7天营养状况、肝功能、免疫指标、炎症指标及术后并发症。 结果:(1)研究组术后肝功能恢复较对照组快,差异有统计学意义(P<0.05);术后反映机体营养状况的指标如上臂围、蛋白质等研究组较对照组比较有统计学差异(P<0.05);两组脂质代谢指标、免疫指标及术后并发症无明显差异(P>0.05)。(2)两组患者术后肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)差异无统计学意义(P>0.05);术后反映机体营养状况的指标如上臂围、蛋白质等研究组较对照组差异有统计学意义(P<0.05);术后免疫指标中T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、免疫球蛋白lgG、IgM研究组较对照组差异有统计学意义(P<0.05);肠道通气时间和炎症指标C反应蛋白(CRP)研究组较对照组恢复快,两者差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)结构脂肪乳在肝硬化门静脉高压症断流术后应用能够减轻肝脏代谢负担,改善营养不良状况,有利于肝功能恢复,同时其临床应用是安全有效的。(2)肝硬化门静脉高压症断流术后行添加丙氨酰-谷氨酰氨的肠外营养较常规肠外营养更有利于提高机体免疫力,改善营养状况,减轻炎症反应,促进胃肠道功能恢复,减少肠道感染发生,有利于患者术后早期恢复,同时其临床应用是安全有效的。
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