肝硬化门静脉高压症断流术后并发症的危险因素回顾性研究

摘要

目的：探讨影响肝硬化门静脉高压症断流术后并发症的危险因素。 方法：对119例肝硬化门静脉高压症患者断流术的临床资料进行回顾性研究。本研究男85例和女34例,年龄24～79岁(48.89±12.30),其中肝功能Child-Pugh A级67例(56.3％)、Child-Pugh B级41例(34.5％)、Child-Pugh C级11例(9.2％)。急诊手术6例(5％)、择期手术113例(95％)。手术方式均为脾脏切除加断流术。 为分析影响术后并发症的危险因素,选用了16个指标,包括年龄、脾脏厚度、门静脉内径、血红蛋白、白细胞、血小板、血糖、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、手术耗时、术前合并疾病、术前出血次数、食道胃底静脉曲张程度、肝功能分级、手术时机、反映术中出血量的术中输血量。肝功能用Child-Pugh分级法判定,食道胃底静脉曲张程度主要依据中华消化内镜学会2000年3月中国昆明诊断标准。 用Logistic回归分析影响术后并发症的危险因素。对独立危险因素绘制接收者工作特征(ROC)曲线。先对每一指标先行单因素分析,筛选出P<0.1的自变量方可进入多因素分析。 结果：本研究发生术后严重并发症者35例(29.4％),其中腹腔内大出血(出血量大于1000ml)2例次,上消化道出血(出血大于400 ml)10例次,顽固性腹水10例次,术后感染(肺部感染、腹腔感染)12例次,急性门脉系血栓形成2例次,肝功能衰竭3例次,肾功能衰竭2例次,多器官功能障碍综合征2例次。其中死亡4例,1例为腹腔内大出血,1例为上消化道出血,2例为多器官功能障碍综合征。单因素分析显示影响术后并发症的可能因素有8个,即年龄(P=0.067)、血小板(P=0.058)、血糖(P=0.050)、手术耗时(P=0.000)、手术时机(P=0.030)、食道胃底静脉曲张程度(P=0.001)、肝功能分级(P=0.000)、反映术中出血量的术中输血量(P=0.000)。多因素分析显示影响术后并发症的独立危险因素有3个,食道胃底静脉曲张程度(P=0.019)、肝功能分级(P=0.004)、反映术中出血量的术中输血量(P=0.000)。断流术后并发症风险与食道胃底静脉曲张程度、肝功能分级、反映术中出血量的术中输血量成正比。 ROC曲线分析预测术后并发症的评价结果为反映术中出血量的术中输血量(AUC=0.874,P=0.000)优于术前肝功能分级(AUC=0.766,P=0.000)和食道胃底静脉曲张程度(AUC=0.696,P=0.001)。 肝功能分级中各变量(除外肝性脑病)对术后并发症多因素分析显示腹水(P=0.000)、凝血酶原时间(P=0.032)显著影响术后并发症。 结论：反映术中出血量的术中输血量、肝功能Child-Pugh分级和食道胃底静脉曲张程度是影响肝硬化门静脉高压症断流术后并发症的独立危险因素。反映术中出血量的术中输血量预测术后并发症的结果优于另外两个独立危险因素。肝功能分级变量中(除外肝性脑病)腹水对肝硬化门静脉高压症断流术后并发症的发生影响最大。

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论文说明：缩略词表

声明

前言

第一章临床资料和方法

1.1资料收集

1.2纳入及排除标准

1.3一般资料

1.4实验室检查

1.5影像学检查

1.6术前肝功能Child-Pugh分级

1.7术前食管静肪曲张(EV)内镜、X线分级(grade,G)标准

1.8危险因素的定义、纳入标准和赋值

1.9统计分析

第二章结果

2.1影响相后并发症的单因素分析

2.2 影响术后并发症的Logistic回归分析

2.3 ROC曲线分析

2.4肝功能分级各变量(除外肝性脑病)Logistic回归分析

第三章讨论

结论

参考文献

作者简介

在学期间公开发表的论文和取得的学术成果清单：

致谢

文献综述 肝硬化门静脉高压症的外科治疗