实时三维超声心动图评价冠心病患者左室重构及其与冠状动脉病变程度的关系

摘要

目的：应用实时三维超声心动图对冠心病患者左室重构进行评价,同时探讨冠心病患者左室重构与冠状动脉病变程度的关系。
　　方法：选取2010年9月至2011年4月医院心血管内科收治的冠心病患者59例,男35例,女24例,年龄40~78(53.13±10.47)岁,包括心肌梗死患者22例及心绞痛患者37例。对全部59例冠心病患者及24例正常人根据Gensini积分分为轻度病变组(<25分)、中度病变组(25~49分)、重度病变组(≥50分)及正常对照组4组,分别应用实时三维超声心动图测量其左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左室舒张末期心外膜容积(left ventricular end-diastolic volume epicardial, LVEDVepi)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室心肌质量(left ventricular mass, LVM)、左室重构指数(left ventricular reconstruction index,LVRI)等各项左室重构指标,分析比较相关差异,并用左室重构各测量值与Gensini积分进行相关性分析。
　　结果：1.与正常对照组比较,冠心病患者各组的性别、年龄、吸烟率、体重指数差异均无统计学意义(P>0.05)。
　　2.与正常对照组比较,冠心病患者各病变组的LVEDV、LVESV、LVM均大于正常对照组(P<0.05或P<0.01),LVEF、LVRI均小于正常对照组(P<0.01)。
　　3.与轻度病变组比较,中度病变组和重度病变组的LVEDV、LVESV均大于轻度病变组(P<0.01),LVEF、LVRI均小于轻度病变组(P<0.01)。
　　4.与中度病变组比较,重度病变组的LVEDV、LVESV均大于中度病变组(P<0.01),LVEF、LVRI均小于中度病变组(P<0.01)。
　　5.随着冠状动脉病变程度的加重,LVEDV、LVESV均进行性增大(P<0.05或P<0.01),LVEF、LVRI均进行性减小(P<0.01)。
　　6.LVEDV、LVESV、LVEF及LVRI与Gensini积分均有较好的相关性,其中LVEDV、LVESV、LVM与Gensini积分呈正相关(r=0.82、0.86、0.34,P<0.01、0.01、0.05),LVEF及LVRI与Gensini积分呈负相关(r=-0.82、-0.83,P均<0.01),LVM与Gensini积分无显著相关性。
　　结论：1.冠心病患者发生左室重构,左室重构指标的有效测定对冠心病特别是急性心肌梗死患者的病情发展、预后估计以及治疗效果的评价等均有十分重要的临床指导意义。
　　2.实时三维超声心动图能有效评价冠心病患者左室重构,和“金标准”MRI相关性良好,RT-3DE评价左室重构的超声特点表现为LVEDV、LVESV、LVM增大,LVEF、LVRI减小。
　　3.左室重构与冠状动脉病变程度相关,互为因果,相互影响,相互促进;从微观到宏观,左室重构的程度随着冠状动脉病变程度的加重而加重。
　　4.LVRI是一种区分左心室生理重构和病理重构的简单系数,能定量评估左室在不同病理情况下重构的程度,可作为评价左室重构的新指标应用于临床。

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英文摘要

1 前言

2 材料与方法

2.1 病例资料

2.2 仪器与方法

2.3 数据整理与统计学处理

3 结果

3.1 常规参数

3.2 三维心功能参数

3.3 相关性分析

4 讨论

4.1 冠心病患者心室重构的病理生理机制

4.2 RT-3DE评价冠心病患者的左室重构

4.3 冠心病患者左室重构与冠状动脉病变程度的关系

4.4 本研究的不足之处

5 结论

参考文献

附 录

致谢

综述