胃癌术后放疗方式对肾脏剂量学影响的比较研究

摘要

目的：比较胃癌术后三维适形放疗(Three-dimensional conformal radiotherapy3D-CRT)与调强适形放疗(Intensity-modulated radiation therapy IMRT)对肾脏剂量学分布的影响。
　　材料和方法：选取9例根治术后的局部进展期胃癌患者参与研究,均有放疗指针,在模拟定位室进行体模固定及定位标记,定位前3~4h空腹,扫描前口服稀释的含碘造影剂充盈胃,取仰卧位,双手掌交叉置于头顶,手臂外展。然后进行CT增强扫描,扫描要求每层≤5mm,扫描范围从膈上5cm至脐水平,并且定位CT上未提示有新发转移病灶。扫描结束后将患者CT图像传输到计划室的Pinnacal三维计划系统(TPS),分别为每位患者设计4野3D-CRT,5野、7野IMRT,所有计划给予处方剂量95％的PTV体积>45Gy;IMRT同时要求99%的PTV体积>42.75Gy。应用等剂量曲线及剂量体积直方图(DVH)进行以下剂量学比较:1.比较3D-CRT与IMRT放射方式的靶区剂量不均匀指数HI(homogeneity index)和适形指数CI(conformity index);2.比较肾脏等危及器官剂量体积直方图(DVH Dose-volume histograms)。
　　结果：1.所有计划靶区均满足靶区处方剂量;4野3D-CRT、5野IMRT、7野IMRT的不均匀指数HI分别为(1.13±0.01)、(1.07±0.02)、(1.07±0.02);适型指数CI分别为(0.50±0.04)、(0.80±0.05)、(0.81±0.04);与4野3DCRT相比,IMRT提高靶区的剂量的均匀性(HI)和适形度(CI),差异具有统计学意义(P<0.01)。2.在满足靶区处方剂量的同时,IMRT与3D-CRT比较降低双侧肾脏平均剂量(Dmean)10Gy;降低左侧肾脏18Gy的体积百分比(V18)48%、20Gy的体积百分比(V20)50%、减少1/3的体积受量(D1/3)15Gy、2/3的体积受量(D2/3)12Gy;降低右侧肾脏V1842%、V2045%、减少D1/314Gy、减少D2/3受照射剂量9Gy,两者比较差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。3.在肾脏低剂量(10Gy)体积百分比(V10)上,4野3D-CRT、5野IMRT、7野IMRT之间两两比较均无差异(P值均>0.1)。4.5野、7野IMRT之间比较不论在靶区剂量分布还是危及器官的剂量受量上均无差异(P>0.1)。
　　结论：1.在胃癌术后的放疗中,IMRT与3D-CRT比较可以提高靶区均匀性;同时IMRT可以显著降低肾脏剂量受量和剂量体积百分比,因此建议胃癌术后行调强适形放疗;2.5野、7野IMRT之间无论在靶区适形度还是降低危及器官的剂量受量上均无明显差异,同时由于野数的增加、治疗时间的延长,患者接受漏射线剂量增加,更多的正常组织暴露于低剂量线之下将导致全身接受低剂量照射的剂量也增加、诱发第二肿瘤概率增加,因此建议胃癌术后采用5野调强适形放疗;3.IMRT与3D-CRT在肾脏V10上无差异,鉴于目前相关研究认为肾脏在接受低剂量照射后亦可引起放射性肾功能异常,因此关于肾脏的低剂量限量要求还有待进一步研究。

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1.前言

2.1 材料

2.3 靶区勾画

2.4 计划设计

2.5 计划评估

2.6 统计学分析

3.结果

3.1 PTV剂量学结果及比较（见表1）

3.2 危及器官剂量学结果及比较

3.3 肾脏剂量学结果及比较（见表5、6）

3.讨论

4.结论

5.参考文献

附录

致谢

综述