上海某三级精神病医院住院抑郁症患者经济负担的研究

摘要

抑郁症是一个全球性公共卫生问题,据WHO预测,到2020年,抑郁症将成为世界上导致死亡和伤残的第二大原因。抑郁症患者如果得不到及时发现和有效治疗,不仅严重影响患者本人的身体功能,同时还严重影响患者的家庭功能和社会功能,甚至演变为自杀,增加个人、家庭及社会的经济负担,最终影响国家财政健康运行。　　为更好地了解抑郁症的特点、抑郁症经济负担的主要组成及其影响因素,本研究通过对上海市精神卫生中心2009年3月1日～12月31日期间出院的抑郁症患者及其主要照料者的调查,收集了226例患者和197例主要照料者的基本情况及经济学评价指标,了解抑郁症的特征及其治疗特点,测算抑郁症所带来的经济费用,为具体分析提供疾病的基础资料和数据;并通过应用SPSS13.0统计软件,采用t检验、单因素方差分析及建立数学模型进行多因素分析,了解不同特征抑郁症患者的经济负担差异情况及影响抑郁症经济负担的主要因素,从而为有效减轻抑郁症的经济负担提出政策性建议提供参考依据。　　一、主要调查结果　　1.住院抑郁症患者的特征及其治疗特点　　本研究对象中,女性患者是男性患者的1.4倍,平均年龄为41岁,31.0％的患者有家族遗传史,69.0％的患者享有医疗保障;多次住院的患者占42.9％,可见抑郁症复发率较高;有76.1％的患者在生活、学习、照料家务及社交活动等方面功能受到较严重或极其严重的影响,可见抑郁症患者除了肩负沉重的直接和间接经济负担外,还得承受因疾病带来的痛苦、生活质量下降等无形负担。　　调查患者的治疗方案显示,65.5％的患者采取单纯药物治疗,34.5％的患者采取药物与心理、无抽搐(ECT)联合治疗,可见目前对住院抑郁症的治疗方案以传统的药物治疗为主,辅以心理治疗、ECT治疗;进一步分析显示,对多次住院患者采取联合治疗方案的比例明显高于首次住院患者,反映对复发率或住院率高的患者会更多考虑采取联合治疗的方案。　　调查患者的用药情况表明,应用5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs类药物的患者占45.1％,应用5-HT和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂SNRIs类药物的患者占23.0％,可见目前临床上药物治疗抑郁症以应用以上这些新型、高效、低副作用的抗抑郁药为主。　　2.住院抑郁症患者的经济负担及其影响因素　　调查对象的年人均总费用为70387.4元,其中间接费用占64.0％,直接医疗费用占30.0％,直接非医疗费用占6.0％,间接费用远大于直接费用。可见间接费用导致患者个人、家庭及社会的经济负担更加沉重。　　通过对费用进行对数转换后采用多元线性回归模型分析,结果显示,门诊次数是影响患者门诊费用的主要因素;住院次数、住院天数及治疗方案是影响患者住院费用的主要因素;职业、地域、门诊次数及家庭月收入是影响直接非医疗费用的主要因素;住院天数是影响间接费用的主要因素;职业、门诊次数、住院次数、住院天数是影响总费用的主要因素。　　住院天数越长,住院费用、间接费用、总费用均明显越高;近12个月多次住院患者的住院费用、总费用均明显高于单次住院患者;近3个月多次门诊患者的门诊费用、直接非医疗费用、总费用均高于单次门诊患者;在岗就业患者的直接非医疗费用、总费用均高于无业患者;来自外省市患者的直接非医疗费用明显高于本市患者;家庭收入越高的患者其直接非医疗费用也明显越高;采用药物、心理、无抽搐三种联合治疗患者的住院费用高于单用药物治疗患者。以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,努力降低抑郁症的复发率、减少门诊次数和住院次数、缩短住院天数等,均有利于减轻抑郁症患者的经济负担。　　二、建议　　1.国家政府层面——制定优先的公共卫生政策,加强对精神卫生的投入　　建议国家设立财政专项,用于提高抑郁症患者的救助费用;进一步完善精神药品供应保障体系,对抗抑郁药合理定价,以有效减轻患者医药费用负担;建议将更多的抗抑郁药物(尤其是疗效相对较好的药物)纳入基本医疗保险支付范围,提高报销比例,实行某些基本药品免费供应。　　建议国家统筹开展精神卫生机构的建设规划,提高本地区精神卫生资源的有效利用率,减少患者就医时的路途往返,尽量降低非医疗费用的支出;进一步完善“精神卫生三级网络”体系建设,促进三级-二级-社区精神卫生机构的信息共享和业务协同,优化社会支持网络,为抑郁症患者提供连续、动态、终身的健康服务。　　建议尽快制订出台《中国精神卫生法》,以更好地促进全社会人群获得精神卫生服务,保障精神障碍患者的基本权利,依法规范精神卫生服务,推动精神卫生事业的健康、协调、可持续发展。　　2.医疗机构层面——早发现、早诊断、早治疗,提高医务人员的诊治水平,提供优质服务　　鼓励对门诊和住院的抑郁症患者的病程、费用、诊疗方法及疗效等方面开展临床经济学研究,制定抑郁症标准临床路径,尽早减轻患者病痛,有效降低住院天数,减少复发率,控制医疗费用,从而减轻抑郁症的经济负担。　　建立完善的住院医师、专科医师培养体系,在全市统一的平台上集中化、规范化培训,不断增强医务人员的临床技术水平。对医务人员来说,早诊断、早治疗、合理用药、规范治疗、控制复发是减轻抑郁症经济负担的关键所在。　　此外,医疗卫生机构还要加强自身内部管理,优化就医流程,尽量缩短病人就医的等候时间,力争在“改善服务、提高质量、控制费用、便民利民”上下功夫,真正缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。　　3.大众媒体层面——要加强精神卫生知识的普及和宣传　　要充分利用报刊杂志、电视广播、网络等多种途径普及和宣传包括抑郁症在内的精神卫生知识,开展以社区为基础的知识宣教,加强对抑郁症的健康教育和健康促进,提高公众对抑郁症的认知。同时,要积极呼吁人们保持良好的心理状态,学会自我调节,有效预防抑郁症的发作;消除社会偏见,建立良好的社会保障体系,从根本上降低抑郁症的未治率和复发率。