SICU中三代头孢菌素限制性使用策略的临床疗效分析

摘要

目的： 研究 SICU中限制三代头孢菌素使用的临床疗效。 方法： 回顾对照研究。收集复旦大学附属中山医院SICU自2004年4月至2005年3月(Ⅰ组-历史队列)和2005年4月至2006年3月(Ⅱ组-前瞻队列)前后两时期内收治患者的一般情况、抗感染药物整体使用情况(包括广谱抗生素及窄谱抗革兰阳性球菌和抗真菌药物)、临床疑似肺部感染患者的痰培养结果、以及患者总体死亡情况，其中对Ⅱ组前瞻队列采用限制三代头孢菌素策略来优化广谱抗生素使用。研究分为三个部分。第一部分，通过比较采取限制三代头孢菌素使用策略前后两阶段SICU中疑似肺部感染患者的痰培养结果，了解该策略对疑似肺部感染患者革兰阴性杆菌(GNB)、革兰阳性球菌(GPC)、真菌检出率的影响。第二部分，通过对照两组内治疗性窄谱抗耐药革兰阳性球菌药物和抗真菌药物的累计使用数量，间接反映临床耐药革兰阳性球菌和真菌二重感染发病情况的改变。第三部分，分别统计两组的总体死亡率、感染相关死亡率及感染相关死亡构成比，比较限制三代头孢菌素策略对SICU内感染患者临床预后的影响。 结果： 两组相比，在患者的性别构成、平均年龄、疾病严重程度(APACHE Ⅱ评分)、以及入住ICU时间方面均无统计学差异。采取限制三代头孢菌素策略后，肺部感染患者革兰阴性杆菌菌株在痰标本中的检出率无显著改变(50.0％vs.51.2％，p=0.649，其中产革兰阴性多重耐药菌两组检出率分别为23.1％vs.20.2％，p=0.192)；而革兰阳性球菌(包括MRSA)和真菌在痰标本中的检出率均显著下降(革兰阳性球菌在两组中的检出率为27.1％vs.17.0％，p=0.000，其中MRSA两组检出率分别为24.8％vs.15.9％，p=0.000；真菌10.0％vs.4.8％，p=0.000)；临床治疗性抗耐药革兰阳性球菌及抗真菌药物使用量明显降低。Ⅱ组(前瞻队列)患者的感染相关死亡率显著低于Ⅰ组(历史队列)，而总体死亡率和感染相关死亡占总体死亡构成比在两组间的差异尚不具有统计学意义。 结论： SICU 中限制三代头孢菌素使用策略，未能显著降低疑似肺部感染患者多重耐药革兰阴性杆菌在痰标本中的检出率，但有助于减少耐药革兰阳性球菌和真菌引起的二重感染，降低临床感染相关死亡率，改善预后。

目录

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引 言

1.材料与方法

2.结 果

3.讨 论

4.结 论

参考文献

致 谢

附录