上海市闸北区两个社区卫生服务中心授权管理经营改革评估

摘要

社区卫生服务目前被认为是各种满足城市居民基本卫生服务形式中的最佳方式，对于公平性、可及性、服务效率和控制卫生总费用卓有成效。世界卫生组织在总结英国等国家开展社区卫生服务经验的基础上，提出了社区卫生服务的发展方向。　　为了适应医学模式转变，提供更好的卫生服务，我国自1997年起对社区卫生服务的改善不断出台相关政策，各地也采取了一系列改革方案进行摸索，授权管理经营作为其中一种方案在上海市闸北区进行试点研究。　　目标：本课题的研究总目标是通过对上海市闸北区临汾、宝山社区卫生服务中心管理体制改革的比较深入的个案研究，总结成绩，发现问题，评价其可行性与有效性，为进一步深化城市基层卫生服务和基层卫生机构改革提供依据。　　方法：本次研究属于个案研究，以上海市闸北区试行授权管理经营的临汾、宝山社区卫生服务中心作为研究现场。采用6种调查方法收集资料：1)政策文件回顾，2)知情人访谈，3)专题小组讨论，4)两所社区卫生服务中心的机构调查，5)职工的问卷调查，以及6)住院病人的问卷调查。调查内容包括：改革的目的和目标是否正确和明确；改革的内容是否合适；改革的准备是否充分；改革的过程是合理；管理经营是否改善；分配制度改革有无积极作用；经费补偿机制是否更趋正常；人员管理改革是否更有利于人尽其才和发挥积极性；所提供的社区卫生服务的量是否增加及质是否更好。　　结论：授权经营管理是社区卫生服务管理体制改革的一种可行模式，但改革的进一步完善深化需要政府政策的支持。政策建议：1改革预防保健服务的经济补偿机制，改变“以医养防，，的局面；2降低机构收入中的药品收入比例、改变“以药补医”，的局面；3进一步规范“六位一体”的内涵；4通过社会保障机制不断完善和解决人事出口不畅的问题；5对卫生技术人员分阶段进行全科医生培养；6对不同形式的改革模式，通过科学论证和试点，不断总结，不断深化改革。

目录

摘要

一、前言

1、研究背景

2、研究目标

二、研究方法

1、研究现场

2、调查方法及调查内容

3、资料整理与分析

4、本研究的性质和特色

三、研究结果

(一)授权管理经营是对社区卫生服务改革的试点摸索，经过了精心准备

1.改革目标基本明确

2.将“三权下放”作为改革的核心内容，明确各级的责权

3.各项具体改革措施围绕改革核心内容所展开

4.通过两个层面的共同努力，改革的意图得到了贯彻

(二)实施授权管理经营对社区卫生服务提供的影响

1.改革后服务量的变化并不明显

2.服务项目的发展方向体现了社区居民的实际需要

3.服务人员能力提高

4.加强了服务硬件建设以适应日益增长的居民卫生服务需要

5.对预防保健工作的重视程度有所提高

(三)授权管理经营对社区卫生服务中心经济补偿的影响

1.社区卫生服务中心经济总收入和构成的变化

2.门诊业务收入比重增大

3.社区卫生服务中心服务量有所减少但次均费用在增加

4.“以药补医”的局面没有根本性的改变

(四)授权管理经营对社区卫生人力资源的影响

1.两所社区卫生服务中心卫生人力资源现状

2.授权管理经营改革有利于改善卫生人员数量与结构

3.改革有利于卫生人员的内部流动，但外部流动机制尚不健全

4.授权管理经营改革通过有效激励机制极大地提高了卫生人员的工作积极性

(五)住院病人满意度调查

1.调查对象的一般情况

2.来本院就诊的理由

3.对卫技人员服务质量满意情况

4.对就诊环境的满意度

5.对服务收费的满意程度

四、讨论

1.授权经营是社区卫生服务中心改革的一种可行模式

1.1.两个社区卫生服务中心的改革内容体改革目的明确，大方向正确

1.2.管理经营者的选拔方式与程序是科学的，透明的和公正的

1.3.通过协议清晰了社区卫生服务管理经营者的职责、权力和利益

2.社区卫生服务中心的经济补偿机制有待进一步改革

2.1.期望调整政府经费投入

2.2.业务收入的增长主要来自次均费用的上涨并不合理

2.3.以销售药品作为结构收入的主要来源的“以药补医”模式要进一步改变

2.4.服务重心进一步向门诊倾斜，推动“大病进医院、小病进社区”局面的普及

2.5.解决医疗成本“市场性”和收费价格“计划性”的矛盾

3.医疗服务功能得到了加强，预防保健等五项功能未达到期望目标

4.授权管理经营改革后促进人才流动，但“瓶颈”问题限制了改革的深化

4.1.“人事出口瓶颈”问题限制着改革的进一步深化

4.2.人才流动的观念需进一步转变

5.授权管理经营改革可持续的条件

5.1.必须维护国有资产安全

5.2.必须维护职工队伍稳定

5.3.要按计划有条不紊地推进改革

5.4.要加强改革的组织领导

6.本研究的局限性

五、主要研究发现和结论

主要研究发现：

研究结论：

六、政策建议

1.改革预防保健服务的经济补偿机制

2.改变“以药补医”的不合理局面

3.进一步规范“六位一体”的内涵

4.通过社会保障机制不断完善，解决人事出口不畅的问题

5.对卫生技术人员进行全科医生分阶段培养

6.对于不同形式的改革模式，科学论证加以选择，并在试点过程中不断总结

参考文献

附件

附件一：综述

附件二：调查问卷

附件三：访谈提纲

附件四：论文发表情况

致谢

论文独创性声明和论文使用授权声明