股神经周围筋膜及其毗邻结构的解剖与影像学观察

摘要

目的:通过对股神经及其毗邻结构的解剖学研究,观察股神经及其毗邻结构以及其在超声、MRI、生物塑化的图像特点,以期明确股神经周围是否存在完整筋膜鞘,为下肢神经阻滞方法的选择及影像识别提供解剖学依据。
　　方法:1.选取5具福尔马林固定的成年人尸体标本,腹股沟韧带下2-3cm处局部解剖暴露股神经,按照“3合1”阻滞方法,在股神经周围注射乳胶,待乳胶凝固后,通过局部解剖,自下往上追溯股神经,观察乳胶扩散情况,待股神经周围没有乳胶时,接着注射第二种颜色乳胶并观察,直至腰丛。2.按照方法1,在股神经周围注射明胶与黑墨汁混合液,凝固后取材,经脱水、透明、石蜡包埋后行组织切片,行HE染色。3.选取1例成年尸体标本与2例足月胎儿尸体标本,经浸胶、成形、冷冻,立式带锯制成横断面连续断层标本。4.断层标本经脱水、脱脂、浸胶、硬化步骤制作成薄层生物塑化切片。5.超声观察,观察股神经与周围组织的超声图像;6.活体自腰椎至腹股沟韧带行MRI扫描,与断层标本对比观察。
　　结果:1.股神经周围自腰丛至腹股沟韧带不存在完整筋膜鞘。2.股神经周围有筋膜样结构包绕,从近端向远端主要包括腰丛筋膜、腰大肌肌纤维、髂筋膜及疏松的结缔组织。3.股神经在腰大肌内段时被腰大肌纤维完整包绕;出腰大肌后由髂筋膜及周围脂肪组织覆盖,不存在完整筋膜包绕。4.股神经在超声下显示为白色高回声信号三角形或不规则形,髂筋膜显示为白色高回声信号呈线条状;股神经与腰大肌、髂肌及髂筋膜在MRI的T2W1下可清晰显示,与断层图片的解剖关系一致。
　　结论:1.股神经周围不存在完整筋膜鞘,“3合1”阻滞的解剖学依据不成立,从麻醉镇痛效果及安全性考虑,下肢前部区域手术麻醉与镇痛应选择髂筋膜阻滞。
　　2.本研究从局部解剖、断层解剖、薄层生物塑化、超声及MRI描述股神经与髂肌、腰大肌、髂筋膜的解剖关系,为临床实施神经阻滞提供依据,并有助于提高阻滞成功率。3.薄层生物塑化技术能在宏观和微观上显示组织结构,该项技术适用于对筋膜的研究,在未来的解剖研究中至关重要。

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1.前言

2. 材料与方法

2.1 局部解剖

2.2 断层解剖

2.3 组织学观察

2.4 生物塑化

2.5 超声观察

2.6 MRI观察

3 结果

3.1 注射乳胶局部解剖结果

3.2 断层解剖实验结果

3.3 组织学实验结果

3.4 生物塑化实验结果

3.5 超声观察结果

3.6磁共振观察结果

4.讨论

4.1股神经周围筋膜及其毗邻结构的解剖学特点

4.2 股神经及周围组织的影像观察

4.3 生物塑化的应用及意义

5.结论

参考文献

附 录

致谢

综述