血乳酸水平及其6h清除率在重症患者预后评估中价值的研究

摘要

研究背景：乳酸是通过糖酵解途径产生,主要在肝脏、肾脏代谢及消除,一般情况下,组织缺氧低灌注是机体学乳酸水平升高的主要原因。乳酸酸中毒与休克的关系在1843年由德国医生Johann Scherer首次描述[1],随后Louis Pasteur将该理论进一步丰富并认为乳酸是一种与组织缺氧相关的有害的代谢产物[2]。半个世纪之后,随着对糖酵解途径与三羧酸循环(tricarboxylic acid cycle, TAC)的深入研究,进一步明确了血乳酸水平与组织缺氧之间的关系。到目前为止,在重症医学领域里不论是基础研究[4]还是临床研究[5]均证明,血乳酸水平作为组织缺氧的标志在大多数重症患者(如脓毒症、创伤失血性休克等)中是升高的,并且其清除率显著降低,已有大量的研究证实血乳酸水平、血乳酸峰值及其清除率与重症患者的预后密切相关。目前来说,寻找方便、可靠的指标对重症患者组织氧供与氧耗失衡进行有效评估仍然是重症医学面临的一个主要问题和挑战,血乳酸水平、血乳酸峰值及其清除率对重症患者预后评估具有较高的价值,但是到目前为止,重症患者的血乳酸水平的临床应用价值仍旧受到争议,并且也有研究发现,单纯的提高组织供氧和组织灌注的措施并不能减缓血乳酸水平增高以及降低重症患者的死亡率,这也提示除了缺血缺氧外,其他机制如炎症介导的糖酵解水平、乳酸清除率的降低等也可引起血乳酸水平增高。本研究收集了ICU危重患者的各种监测指标,分别从乳酸的水平(lactic acid level)、6h乳酸数值(6h lactime)、6h乳酸清除率(lacticclearance)等多维度的来描述其变化趋势,通过分析并探讨不同时间点乳酸及其清除率等临床指标,同时对这些指与疾病的预后进行相关量化分析评价,这对危重患者的预后、指导临床治疗、降低患者的死亡率及减少住院时间等都有比较重要意义。
　　【目的】
　　1、探讨重症患者的血乳酸水平与病情严重程度和预后的关系
　　2、研究血乳酸水平与APACHEII评分的关系
　　【方法】
　　1、选择58例重症患者,入ICU时检测其动脉血乳酸水平,并在6h后复检,计算出该患者6h血乳酸清除率及相应的APACHEⅡ评分。
　　2、按APACHEⅡ评分(<15分、15-25分、>25分)分三组,研究血乳酸水平APACHEⅡ评分之间的关系
　　3、根据疾病的转归,将患者分为存活组(43例)和死亡组(15例);按患者入 ICU时的血乳酸浓度,将患者分为高乳酸血症组(38例)和乳酸性酸中毒组(20例);根据6h血乳酸清除率值,将患者分为低乳酸清除率组(23例)和高乳酸清除率组(35例)比较各组患者的病情严重性和预后。
　　【结果】
　　1、乳酸性酸中毒的患者的的MODS发生率、APACHEII评分明显升高、住院死亡率明显升高(73％vs21%),与高乳酸组相比有明显统计学差异(P<0.05)。
　　2、随着血乳酸水平增加 APACHEⅡ评分也逐渐升高(P<0.05)患者病情逐渐加重,休克发生率和住院死亡总率升高明显,相邻组间比较时差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3、死亡组与存活组相比,两者间ICU时的血乳酸水平和APACHEⅡ评分两组间并无显著差异(P>0.05),乳酸峰值、6h血乳酸清除率、APACHEⅡ评分及PH值与患者的病情和预后有明显相关。乳酸峰值≥8.0mmol/L、6h血乳酸清除率≤10%的患者死亡率上升明显。
　　【结论】
　　危重患者血乳酸水平、6h血乳酸清除率可作为评价患者病情严重性和预后比较好的指标。
　　动态监测血乳酸值，尽早获取危重患者的血乳酸值和6h乳酸清除率等指标值资料,可以提高患者的生存率和临床疗效。

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引言

1材料与方法

1.1 病例选择

1.2 研究方法和分组方法

3 结果

3.1高乳酸血症与乳酸性酸中毒组比较

3.2 存活组和死亡组的血乳酸水平、APACHEⅡ评分及6h乳酸清除率比较

4 讨论

4.1 机体乳酸的来源和消除及代谢过程

4.2 机体血乳酸正常值及高乳酸原因

4.3 血乳酸值与APACHE II评分

4．4 乳酸与预后

4.5 PH值、BE值等其他指标与预后

4.7临床意义及局限性

5 结论

参考文献

个人简历

致谢

综述