基层高血压防治适宜技术培训及社区高血压随访调查分析

摘要

本研究分为两部分,第一部分:高血压防治适宜技术培训中基层医生基本情况及防治相关问题调查;第二部分:国家心血管病中心卫生行业科研专项“心血管疾病监测、预防预警和诊治技术应用研究---高血压规范化管理”安徽省子项目城市功能社区高血压患者规范化治疗及随访研究。
　　目的：1、通过调查基层医生基本情况及在高血压防治中存在问题分析;
　　2、城市功能社区及居民社区高血压患者基本情况调查及规范化治疗后随访,为高血压等慢性病规范化管理模式提供依据。
　　方法：(1)2006年—2012年间在安徽皖北、皖中、皖南5个地区接受培训的1158名安徽基层医生培训时进行高血压防治相关内容问卷调查;
　　(2)对2010年4月~2010年12月根据国家心血管病中心高血压规范化管理项目标准在合肥地区选择的七个功能社区和三个居民社区的高血压患者进行一年调查和随访,调查方法采用国家心血管病中心项目的统一方法,调查内容包括:研究对象的一般情况、体格检查、血生化指标检查、饮食生活行为及治疗状况等指标,数据处理应用EpiData3.1软件建立数据库,SPSS19.0软件进行统计分析。
　　结果：1、本研究纳入安徽基层医生1158名,其中:
　　(1)基层医生结构基本情况:从事基层卫生工作的社区卫生服务人员性别比例男47％、女53%,学历以专科为主占46%,基层医生64%通过国家执业医师资格考试,职称以住院医师为主占44%;
　　(2)基层社区诊治的常见疾病中高血压占85.7%,也是被认为在基层社区治疗效果较好的疾病,在基层慢病防治工作中,待遇差是困扰基层医生的主要问题;在提高我国高血压病防治措施中,基层医生认为增加慢病防治经费为51.5%,需高血压防治规范化培训占70.3%。
　　2、高血压规范化管理项目功能社区高血压患者167人,随访率为77.3%,居民社区91人,随访率为81.9%,随访率无明显统计学意义(P>0.05),规范化治疗一年随访结果：
　　(1)体格检查:功能社区组及居民社区组在体重指数(BMI)、平均心率方面无明显差异,功能社区组研究对象的高血压控制率40.9%,与居民社区组76.9%相比差异有统计学意义(P<0.05);
　　(2)生化指标:功能社区组及居民社区组高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、肌酐(CRE)及左室肥厚方面差异无统计学意义(P>0.05),功能社区组总胆固醇(TCH)处于正常水平为42.1%较居民社区组59.3%低,差异有统计学意义;
　　(3)生活方式:两组在饮食口味、吸烟史、饮酒史方面差异无统计学意义(P>0.05),48.2%功能社区组研究对象限制高脂肪食物摄入,低于居民社区,差异有统计学意义(P<0.05),50.0%功能社区组研究对象每周运动次数为3-5次,多于居民社区组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);
　　(4)危险分层:20.2%研究对象危险分层为高危,功能社区组少于居民社区组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);
　　(5)用药情况:21.6%功能社区组研究对象选用非药物抗高血压治疗高于居民社区组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),在降压方案上,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),27.3%功能社区组在高血压患者合并其他心脑血管因素时预防性使用阿司匹林,低于居民社区,差异有统计学意义(P<0.05)。
　　随访前后功能社区组及居民社区组体重指数(BMI)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、肌酐(CRE)及左室肥厚方面无统计学意义(P>0.05),平均收缩压、平均舒张压至正常水平的比率均较随访前提高,20.2%的研究对象处于高危水平,较随访前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：(1)基层医务人员知识结构、学历结构仍处于较低水平;
　　(2)普及基层高血压等慢病防治适宜技术,规范化培训十分必要;
　　(3)随访前后功能社区组与居民社区组多数指标无明显差异,应重视功能社区高血压患者健康教育,加强高血压患者对高血压疾病的认识;
　　(4)加强社区对高血压患者高血压规范化管理能降低血压水平,提高高血压控制率。

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一、基层高血压防治适宜技术培训调查分析

1.引 言

2.材料和方法

3.结果

4.分析讨论

5.结论及建议

参考文献

二、社区高血压防治随访调查分析

1.引 言

2.材料和方法

3．结果

4.分析讨论

5.结论及建议

参考文献

附 录

致谢

综述