降钙素原对小儿重症感染诊断价值及指导降阶梯治疗的研究

摘要

目的:通过对系统性重症细菌感染、局部细菌感染及非细菌感染性疾病的儿童血清降钙素原(PCT)、超敏CRP及外周血白细胞计数(WBC)的水平测定,同时比较重症感染儿童抗生素治疗前后降钙素原水平变化,以探讨血清降钙素原在小儿重症感染中诊断价值及指导抗生素降阶梯治疗的应用价值。
　　方法:收集2011年8月至2013年2月在我院收治的243例临床病例,分为非细菌感染组112例,重症细菌感染组68例和局部细菌感染组63例。所有患儿均在入院后24小时内进行血常规、生化、超敏CRP、降钙素原、血培养、真菌葡聚糖等检查。根据病情轻重、结合相关实验室检查结果为患儿选用合理的抗生素治疗,对重症细菌感染组按照抗生素降阶梯治疗的原则,在抗感染治疗第3天,患儿临床表现有好转时,予复查血常规、超敏CRP、降钙素原等,根据降钙素原下降水平施行降阶梯治疗。偏态计量资料以中位数P50(P25,P75)表示,采用非参数检验秩和检验;每种方法以不同的测定值作为临界值,根据金标准检测结果(PCT>0.5ng/ml、hs-CRP>3mg/L、WBC>10*109/L)计算灵敏度和特异度,绘制受试者工作特征(Receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC)曲线,比较曲线下面积得出其诊断价值。所有数据均采用SPSS13.0软件进行录入和统计分析。所有结果以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果:1、在重症细菌感染组中降钙素原水平、超敏CRP、WBC均升高显著,在局部细菌感染组中降钙素原、WBC轻度升高,超敏CRP升高显著,在非细菌感染组中三者升高不明显。2、重症细菌感染组与局部细菌感染组间降钙素原、超敏CRP、WBC水平P50(P25,P75)比较有差异,两组间差异有统计学意义(P<0.05),重症细菌感染组与非细菌感染组中降钙素原、超敏CRP、WBC水平P50(P25,P75)比较有差异,差异有统计学意义(P<0.05),而在局部细菌感染组与非细菌感染组中超敏CRP、降钙素原水平P50(P25,P75)比较差异性有统计学意义(P<0.05),WBC水平差异性无统计学意义(P>0.05)。3、细菌感染组(重症+局部)降钙素原及超敏CRP的受试者试验曲线面积分别为0.90、0.654,降钙素原与WBC的受试者试验曲线面积分别为0.90、0.623,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对诊断早期细菌感染降钙素原(PCT)、超敏CRP、WBC的敏感度依次为92.6％、83.8%、54.4%,特异性分别为66%、30.2%、63.5%,PCT诊断准确性高于超敏CRP、外周血白细胞计数,有统计学意义(P均小于0.05)。4、在动态监测重症细菌感染组血清降钙素原、超敏CRP中,治疗前与有效治疗后降钙素原、超敏CRP水平存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。5、以降钙素原指导降阶梯治疗组患儿的住院时间及治疗费用均较未以降钙素原指导抗感染组患儿住院时间及治疗费用低,两组间住院时间及治疗费用间差异均有统计学意义(P均小于0.05)。
　　结论:1、血清降钙素原水平可作为细菌感染诊断的一个可靠指标,尤其对系统性细菌感染具有较好的敏感度及特异性。2、血清降钙素原可反映细菌感染的严重程度,其水平越高,病情越重。3、动态监测血清降钙素原水平能反映患儿病情变化、评估病情。4、血清降钙素原水平可反映抗感染治疗的效果,并作为临床医师在降阶梯疗法中及时调整抗生素的依据。

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1前言

2材料和方法

2.1研究对象及分组

2.1.1重症细菌感染组、局部细菌感染组及非细菌感染组分组情况

2.1.2 以降钙素原指导降阶梯与未予降钙素原降阶梯治疗分组

2.2材料

2.3方法

2.4统计学方法

3 结果

3.1三组间降钙素原、超敏CRP、WBC比较结果

3.2重症细菌感染组和局部细菌感染组降钙素原与超敏CRP、白细胞计数的ROC曲线及曲线下面积

3.3重症细菌感染组治疗前与治疗3天后降钙素原、超敏CRP比较结果

3.4以降钙素原指导治疗的重症细菌感染组（重症PCT指导组）与非降钙素原指导治疗的重症细菌感染组（重症非PCT指导组）住院时间、治疗费用比较结果

4 讨论

4.1降钙素原、超敏CRP、WBC对细菌感染的早期诊断

4.2降钙素原指导抗生素合理应用及降阶梯治疗。

参考文献

附录

致谢

综述