合肥市医师人文医学执业技能培训现状及制度建设研究

摘要

背景:20世纪以来,随着医学技术的迅猛发展,“技术至上”的思想在医学界广泛蔓延。于此同时,医学人文素质却得不到应有的重视,部分医护人员相对忽视了对患者的人文关怀,缺乏与患者的沟通交流,这在一定程度上影响了医患关系的和谐发展。为了扭转这一状况,2006年中国医师协会推出了中国医师人文医学执业技能培训体系,并在不少省市区的医学院校和医疗机构成立了培训基地。但是到目前为止,各级医疗机构及其在职医师对培训的态度如何,培训中存在哪些问题等,需要我们有一个全面系统的了解。因此,通过对培训现状和培训意愿的了解和分析,对完善医师人文医学执业技能培训,减少医师参与培训的阻力,提高医师培训的效率具有十分重要的意义。
　　目的:摸清合肥市各级医疗机构医师人文医学执业技能的培训和需求状况,以及针对培训所做出的制度建设情况,在此基础上分析培训存在的问题并提出优化培训的措施。
　　方法:使用自行设计的调查问卷,通过比例分配分层随机抽样,在合肥市瑶海区、庐阳区、包河区和蜀山区四个城区抽取3所三级医院及其522名医师和215名患者,6所二级医院及其438名医师和193名患者,12所一级医院及其225名医师和177名患者。采取一对一访谈和自填问卷两种方式进行调查。调查数据用EpiData3.1双遍录入,利用SPSS16.0进行分析,计量资料使用均数±标准差表示,计数资料使用率或构成比等相对数表示。主要采用描述性统计分析、χ2一致性检验、logistic回归分析等方法,检验水准α=0.05。
　　结果:(1)调查得到三级医院有效问卷3份,应答率100％,三级医院医师有效问卷458份,应答率87.7%,三级医院患者有效问卷196份,有效率为91.2%;二级医院有效问卷6份,应答率100%,二级医院医师有效问卷392份,应答率为89.5%,二级医院患者有效问卷181份,有效率93.8%;一级医院有效问卷12份,应答率100%,一级医院医师有效问卷198份,应答率88.0%,一级医院患者有效问卷165份,有效率93.2%。
　　(2)在患者的医患关系认知方面,仅有62.4%的患者认为目前的医患关系不紧张,其结果在不同级别医院患者间没有显著统计学意义(χ2=8.267,p>0.05)。但不同级别医院患者对影响医患关系的医方因素有不同的看法,三级医院和二级医院患者认为医院的“服务和沟通不够”(67.9%,71.8%)是主要因素,而一级医院患者认为是医院的“诊疗效果不佳”(66.1%)是主要因素。
　　(3)在医师培训现状的调查分析中,仅有20.5%的医师参加过医师人文医学执业技能培训,其结果在不同级别医院医师间有显著性统计学意义(χ2=9.126,p<0.05),三级医院医师的培训率稍高于一级医院和二级医院;在培训方式上,均以理论授课为主,较少有实践教学,不同级别医院医师在各种培训方式上的差异均没有显著统计学意义(p均大于0.05);在培训效果上,仅有29.3%的医师认为培训效果好,认为培训效果不好的医师占到41.9%,其结果在不同级别医院医师间没有显著统计学意义(χ2=2.991,p>0.05),造成培训效果不好的原因主要有培训方式单一、领导不重视和培训的时间短、速度快。
　　(4)在医师培训需求意愿的调查分析中,83.7%的医师有较强的培训需求意愿,其结果在不同级别医院医师间没有显著性统计学意义(χ2=7.551,p>0.05),应用logistic回归分析发现,影响医师培训需求意愿的主要因素分别为专业、年龄、学历和是否参加过培训。
　　(5)在制度建设方面,政府主管部门和医疗机构均没有形成完善、有效的制度建设,需要从培训基地及培训老师的资格认定、培训经费的投入、培训效果的评估三个方面加以改进。
　　结论:(1)从各级医疗机构患者的角度看,加强医患间的沟通交流是缓解医患纠纷的重要途径,这一途径在二级和三级医院表现的更为明显;(2)人文医学执业技能培训的知晓率和培训率较低,医疗机构领导负有重要责任;(3)培训效果不好,主要有三个方面原因:一是培训方式单一;二是领导不重视;三是培训时间短、速度快;(4)各级医院医师的培训需求意愿较高,专业、年龄、学历和是否接受过培训是影响培训需求意愿的主要因素;(5)医疗机构针对医师人文医学执业技能培养的制度建设薄弱,无法对各级领导及医师本人起到很好的约束和规范作用。
　　建议:(1)政府层面的措施:①加大对医疗机构的资金投入力度;②出台相关文件,增强培训的权威性和规范性。(2)医疗机构层面的措施:①医院领导要充分认识到人文医学执业技能培训的重要性;②加强医院文化建设,营造良好的人文环境和氛围。(3)培训自身的完善措施:①优化培训内容和方式;②设定重点培养对象。

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1 前言

2 对象与方法

2.1 资料来源及抽样方法

2.2 资料整理及分析方法

2.3 技术路线

2.4 质量控制

3 结果

3.1 调查对象的一般情况描述

3.2 患者医患关系认知状况及其影响因素调查

3.3 医师医学人文素质重要性的认知调查

3.5 培训地点和培训方式调查

3.6 培训效果及其影响因素调查

3.7 医师培训需求意愿及其影响因素调查

3.8 医师人文医学执业技能培训的制度建设现状

4 讨论

4.1患者对医患关系的认知分析

4.2 医师医学人文素质重要性的认知分析

4.3 医师培训现状及未参加培训的原因分析

4.4 培训效果及影响因素分析

4.5 医师培训需求意愿及影响因素分析

4.6 医师人文医学执业技能培训制度建设分析

4.7 本研究不足与下一步工作

5 结论与建议

5.1 结论

5.2 建议

参考文献

7 附件

8 附录

致谢

10 综述