右美托咪啶复合罗哌卡因局部浸润在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用效果

摘要

目的：腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛是这类手术最常见的不良反应。临床上,采用腹壁切口注射罗哌卡因可以显著减少术毕即刻疼痛。然而,罗哌卡因作用时间有限,甚至有17～41％的患者手术当晚仅因疼痛需要住院治疗。本研究即探讨右美托咪啶混合罗哌卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响及可能的机制。
　　方法：全麻下行三戳孔LC的胆囊息肉、慢性胆囊炎或胆囊结石患者80例,ASA分级?或П级,年龄20～65岁,体重50～87kg,采用随机数字表法分为4组(n=20):生理盐水腹壁切口局部浸润+生理盐水0.01ml/kg左侧三角肌注射组(S组)、罗哌卡因150mg腹壁切口局部浸润+生理盐水0.01ml/kg左侧三角肌注射组(R组)、罗哌卡因150mg腹壁切口局部浸润+右美托咪啶1μg/kg左侧三角肌注射组(RD1组)和罗哌卡因150mg混合右美托咪啶1μg/kg切口局部浸润+生理盐水0.01ml/kg左侧三角肌注射组(RD2组)。手术切皮前,视频监控辅助下行腹壁切口皮下、筋膜、肌肉、腹膜前间隙以及壁层腹膜外浸润麻醉(脐部切口和右腋前线肋弓下2cm处切口各8ml;剑突下2cm处切口14ml)。记录术毕患者清醒时间;记录术前、术后1h、3h、6h、12h、24h及48h各时间点腹壁切口痛、内脏痛及肩痛VAS评分的最高分和警觉镇静评分OAA/S评分,VAS评分>3分时,肌注哌替啶50mg;记录每组患者手术当日夜晚因疼痛苏醒的例数,并于术后48h对所有患者镇痛效果进行总体满意度评分;记录所有患者术后哌替啶的使用情况、恶心和呕吐发生情况,以及切口愈合情况。
　　结果：与S组比较,术后1-12h内,R组、RD1和RD2组VAS评分明显降低(P<0.05或P<0.01),与R组比较,术后6～12hRD2组VAS评分明显降低(P<0.05)。与S组比较,术后48h内R组、RD1组和RD2组哌替啶使用量减少(P<0.05,P<0.01),与R组或RD1组比较,RD2组哌替啶使用量减少(P<0.05,P<0.01);与S组、R组或RD1组比较,手术当夜RD2组患者因疼痛苏醒例数明显减少(P<0.05,P<0.01);与S组比较,RD1和RD2组患者术后48h的镇痛总体满意度明显提高(P<0.05或P<0.01)。4组患者恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义,且所有患者切口均愈合良好(P>0.05)。
　　结论：右美托咪啶混合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者,可有效缓解患者术后疼痛,显著改善手术当夜睡眠质量,提高了患者术后镇痛的总体满意度;这些效应主要是通过右美托咪啶的外周局部作用所介导。

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1 前言

2 材料与方法

2.1研究材料

2.1.1 研究对象

2.1.2 主要药品

2.1.3 主要器材和仪器

2.2 研究方法

2.2.1 病例选择与分组

2.2.2 麻醉方法

2.2.3 研究药物使用方法

2.2.4 观察指标

2.2.5统计学处理

3 结果

3.1 四组患者一般资料比较

3.2 四组患者术前至术后48 h各时间点SBP、DBP、HR变化情况

3.3 四组患者术后1 ~48 h各时间点OAA/S评分和术后恶心呕吐情况

3.4 四组患者术后1 ~ 48 h疼痛VAS评分比较和术后48 h 内哌替啶使用量

3.5 手术当夜患者因疼痛苏醒的发生情况和术后对镇痛效果的总体满意度

4 讨论

4.1罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中应用

4.1.1 单纯腹壁切口局部浸润法

4.1.2 单纯腹腔内喷洒法

4.1.3 腹腔内喷洒与腹壁局部切口浸润联合法

4.1.4 双侧腹横肌平面阻滞法

4.1.5 氯胺酮低剂量静注加腹壁局部切口浸润法

4.1.6 其它

4.2 右美托咪啶腹壁切口注射对SBP、DBP、HR和OAA/S评分的影响

4.3 右美托咪定复合罗哌卡因术后镇痛效果

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述一