足底角形穿支筋膜皮瓣的临床应用研究

摘要

目的：利用高频彩色多普勒超声仪、声学多普勒血流探测仪探寻足底穿支动脉分布规律及血流动力学特点,进而建立足底角形穿支筋膜皮瓣乳胶灌注人体标本模型,最后依据上述结论将该皮瓣用于临床,并探讨应用角形穿支筋膜皮瓣修复足底缺损的临床应用可行性及效果。
　　方法：(1)随机选取10位健康成人志愿者,利用声学多普勒血流探测仪和高频彩色多普勒超声双重方法探测志愿者的双足底穿支动脉分布特点及血流动力学参数,采用统计学方法分析两种仪器的检测结果;根据上述足底穿支分布的统计学分析结果,取乳胶灌注成人下肢标本3例(红色乳胶为动脉,蓝色为静脉)设计并模拟足底角形穿支筋膜皮瓣手术,建立足底角形穿支筋膜皮瓣人体标本模型,同时沿皮瓣供血穿支解剖源供血管并对足底穿支分布分层面进行解剖研究。(2)根据上述的基础研究结果,自2010年1月至2013年12月期间,临床设计应用了10例足底角形穿支筋膜皮瓣修复足底缺损,其中足跟部5例,前跖底3例,足弓部2例,病因包括4例恶性黑色素瘤缺损、1例黑痣缺损、5例难治性创面缺损,对上述10例缺损进行术后临床观察和长期的术后随访,评估其临床应用效果。
　　结果：(1)10例健康志愿者,手持式声学多普勒血流探测仪探测出足底穿支数目为415支,穿支动脉浅出点多位于足底中间部;高频彩色多普勒超声探查足底穿支动脉数目共计442支,肌皮穿支血管128支,皮穿支血管279支;根据穿支的源供血管将足底分为三区:足底内侧动脉供血区、足底外侧动脉供血区、跟动脉供血区,穿支血管主要集中于前两个供血区域;上述三区域内的穿支血管的平均起始内径为0.085±0.014 cm,PSV为20.89±1.2 cm/s,起始点距体表平均距离为0.740±0.23 cm,且男性与女性的穿支血管的平均直径和平均流速有明显差异。(2)根据上述穿支探查结果成功建立了足底角形穿支筋膜皮瓣的人体标本模型;同时解剖皮瓣供血穿支的源动脉后,发现3例人体标本模型的皮瓣穿支源供血管均为足底内侧动脉,足底内侧动脉沿走行方向发出多个细小分支,并在足底中间部浅筋膜层发出存在多个细小动脉的吻合支,保证了角形穿支筋膜皮瓣的血液灌注;(3)临床应用角形穿支筋膜皮瓣修复了10例足底缺损;8例皮瓣经I期治疗后全部成活;1例皮瓣的远端出现坏死开裂,经II期换药后植皮愈合;1例患者因供区张力过大导致缺损部分裂开(宽度约0.5cm),经换药后愈合,经3个月至2年长期随访,皮瓣色泽、质地、外形及功能恢复良好。
　　结论：根据超声探测足底穿支的分布规律及解剖学研究结果,设计角形穿支筋膜皮瓣并将其应用于临床修复足底缺损。其采用邻近足底同源性厚实坚韧皮肤组织修复,抗压性和耐磨性强,供区可直接拉拢缝合、无需皮片移植,是修复足底中小面积缺损的一种有效的方法。

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1. 前言

2.材料与方法

2.1 足底角形穿支筋膜皮瓣的基础研究

2.2足底角形穿支筋膜皮瓣的临床应用

3.结果

3.1基础研究结果

3.2 临床治疗结果

4.讨论

4.1 足底的解剖学基础

4.2 足底穿支血管血流动力学

4.3 足底角形穿支筋膜皮瓣的临床应用

5.结论

参考文献

附录

致谢

综述