安徽省社区卫生服务人员工作满意度研究

摘要

背景
　　在卫生服务领域,研究揭示工作满意度(jobsatisfaction,JS)与卫生服务人员的离职倾向、服务的质量和效率以及患者的满意度相关。高满意度的卫生服务人员能够提供更满意和更好治疗效果的服务,有助于患者满意度的提高和医疗费用的下降。然而,长期以来社区卫生服务人员(communityhealthworkers,CHWs)工作满意度并未引起卫生政策设计者足够的关注。研究CHWs工作满意度,探讨关键影响因素,为社区卫生服务(CommunityHealthService,CHS)人力资源相关政策的设计与完善提供科学依据,对于维护和促进CHWs工作满意度,提高CHS质量具有重要意义。
　　目的：
　　基于CHWs工作满意度定量测量,明确CHWs工作满意度水平及关键影响因素,探讨CHWs工作满意度与人口学特征关系,比较安徽省基层医药卫生体制综合改革(localcomprehensivemedicalcarereform,LCMR)前后CHWs工作满意度。为CHS人力资源相关政策的设计与完善提供科学依据。
　　方法：
　　2009年,通过系统抽样的方法从安徽省12个城市抽取57个CHS中心作为研究调查现场,采用横断面调查方法,使用工作满意度量表(jobsatisfactionsurvey,JSS)对入选的813名调查对象(包括临床医学、临床护理、医疗技术及公共卫生服务领域的CHWs)进行了JS调查(获得有效问卷765人份,有效应答率94.1％)。安徽省实施LCMR2年后(2012年),从2009年抽取的57个CHS中心中随机抽取了30个CHS中心,对入选的536名调查对象再次使用JSS量表进行了JS横断面调查(获得有效问卷495人份,有效应答率92.4%)。
　　分析方法包括:描述性分析、t检验、单因素方差分析,Logistic回归、非参数检验和协方差分析等。检验水准α=0.05。
　　结果：
　　1.CHWs的总体工作满意度平均得分110.06±17.874分,处于满意度“一般”状态;17.0%的CHWs对总体工作满意度表示“满意”,70.7%的CHWs对总体工作满意度表示“一般”。同事关系(14.71±2.072分)和工作性质(14.50±2.679分)维度的满意度平均得分最高,均处于“满意”状态;77.6%的CHWs对同事关系维度表示“满意”,70.3%的CHWs对工作性质维度表示“满意”。薪酬(10.00±2.861分)、福利(10.25±3.070分)、晋升(10.84±2.919分)维度的满意度平均得分水平最低,三个维度均处于“不满意”状态;对薪酬、福利、晋升等维度表示“不满意”的CHWs比例分别为58.6%、55.8%、44.4%。
　　2.高级职称CHWs的总体工作满意度平均得分(114.57±14.473分)高于初级和中级(P<0.05);公共卫生岗位CHWs平均得分(114.51±21.490分)高于临床、护理及医疗技术岗位(P<0.05)。Logistic回归分析揭示:年龄是CHWs总体工作“不满意”的保护因素(OR=0.887,P<0.05),工作年限是危险因素(OR=1.107,P<0.05)。
　　3.高级职称CHWs薪酬维度的满意度平均得分(10.62±2.439分)高于初级和中级职称(P<0.001);公共卫生服务岗位平均得分(10.78±3.391分)高于临床医学、临床护理及医疗技术岗位(P<0.05)。Logistic回归分析揭示:工作岗位是CHWs薪酬维度“不满意”的危险因素(OR临床医学=2.493,P<0.05;OR临床护理=2.310,P<0.05;OR医疗技术=3.049,P<0.05)。
　　4.中专及以下学历CHWs晋升维度的满意度平均得分(11.20±2.713分)高于大专、本科及以上学历(P<0.05);高级职称平均得分(12.67±3.055分)高于初级和中级职称。Logistic回归分析揭示:学历(OR=1.480,P<0.05)、工作年限(OR=1.063,P<0.05)及医疗技术岗位(与公共卫生岗位相比)(OR=2.473,P<0.05)是CHWs晋升维度“不满意”的危险因素。
　　5.不同性别、年龄、学历、职称、工作岗位、工作年限的CHWs领导维度的满意度平均得分差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析揭示:CHWs领导维度“不满意”与人口学特征变量不相关(P>0.05)。
　　6.无职称CHWs福利维度的满意度平均得分(11.09±3.462分)高于其他职称(P<0.05)。Logistic回归分析揭示:年龄是CHWs福利维度“不满意”的保护因素(OR=0.897,P<0.05),工作年限(OR=1.104,P<0.05)及临床医学岗位(与公共卫生岗位相比)(OR=2.126,P<0.05)是危险因素。
　　7.50岁~组CHWs奖励维度满意度平均得分(12.37±2.805分)高于其他年龄组(P<0.05);高级职称平均得分(12.86±2.414分)高于初级和中级(P<0.05)。Logistic回归分析揭示:CHWs奖励维度“不满意”与人口学特征变量不相关(P>0.05)。8.女性工作流程维度的满意度平均得分(11.75±2.213分)高于男性(P<0.05);学历越高,平均得分水平越低(F=7.398,P=0.007)。Logistic回归分析揭示:学历(OR=1.449,P<0.05)和工作年限(OR=1.066,P<0.05)是CHWs工作流程维度“不满意”的危险因素。
　　9.公共卫生工作岗位CHWs同事关系维度的满意度平均得分(15.33±2.126分)高于临床医学、临床护理及医疗技术岗位(P<0.05)。Logistic回归分析揭示医疗技术岗位(与公共卫生岗位相比)(OR=10.671,P<0.05)是CHWs同事关系维度“不满意”的危险因素。
　　10.CHWs年龄分组越小,工作性质维度的满意度平均得分越低(F=7.759,P=0.005);公共卫生工作岗位(15.06±2.739分)平均得分最高(P<0.05);工作年限16-20年组平均水平(15.04±2.323分)最高(P<0.05)。Logistic回归分析揭示:CHWs工作性质维度“不满意”与人口学特征变量不相关(P>0.05)。
　　11.工作年限30年以上组CHWs沟通维度的满意度平均得分(13.20±2.735分)最高(P<0.05)。Logistic回归分析揭示:年龄(OR=0.932,P<0.05)、学历(OR=0.705,P<0.05)是CHWs沟通维度“不满意”的保护因素。
　　12.LCMR2年后,CHWs工作满意度平均得分水平发生了变化。总体工作满意度平均得分(112.74±23.157分)高于基线调查平均水平(P<0.05);薪酬(10.88±4.147分)、奖励(13.47±3.908分)、工作流程(12.26±3.711分)和沟通(13.46±4.419分)等4个维度的满意度平均得分高于基线调查平均水平(P<0.05);晋升维度的满意度平均得分(10.20±4.030分)低于基线调查平均水平(P<0.05);领导、福利、同事关系和工作性质等4个维度的满意度平均得分差异无统计学意义(P>0.05)。
　　13.LCMR2年后,CHWs对薪酬、奖励、工作流程、沟通等4个维度主观感觉“满意”的比例分别为27.1%、51.5%、38.4%、51.7%,高于基线调查水平(P<0.05);对同事关系及工作性质等2个维度主观感觉“满意”的比例分别为62.4%、57.6%,低于基线调查水平(P<0.05)。
　　结论：
　　1.CHWs总体工作满意度不高,处于满意度“一般”状态。比较而言,同事关系和工作性质2个维度的满意度水平较高,均处于“满意”状态;薪酬、福利和晋升等3个维度的满意度较低,均处于“不满意”状态。
　　2.年龄、工作年限与CHWs总体工作“不满意”相关;工作岗位与薪酬、晋升、福利、同事关系维度“不满意”相关;学历与晋升、工作流程、沟通维度“不满意”相关;工作年限与晋升、工作流程维度“不满意”相关;年龄与福利、沟通维度“不满意”相关。
　　3.实施LCMR2年后,CHWs总体工作满意度水平有一个较小的提高。无论是改革前还是改革2年后,薪酬、晋升及福利等三个维度的满意度平均得分均较低。薪酬、晋升及福利仍然是目前影响CHWs满意度的关键因素。政策设计者需要采取相应措施提高CHWs工资、福利待遇,关注CHWs职业发展。
　　4.实施LCMR2年后,CHWs同事关系、工作性质等2个维度主观感觉“满意”的比例均下降显著,其原因值得我们进一步深入探究。

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英文缩略词表

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1 前言

1.1 问题的提出

1.2 工作满意度研究现况

1.3研究内容

1.4研究技术路线

1.5 质量控制

1.6 创新点

2 材料与方法

2.1 文献复习

2.2 研究现场

2.3 研究样本

2.4 调查方法

2.5 测量工具

2.6 数据分析方法

3 结果

3.1 测量量表的信度与效度

3.2 研究现场及调查样本一般情况

3.3 工作满意度水平

3.4 人口学特征与总体工作满意度

3.5 人口学特征与薪酬维度满意度

3.6 人口学特征与晋升维度满意度

3.7 人口学特征与领导维度满意度

3.8 人口学特征与福利维度满意度

3.9 人口学特征与奖励维度满意度

3.10 人口学特征与工作流程维度满意度

3.11 人口学特征与同事关系维度满意度

3.12 人口学特征与工作性质维度满意度

3.13 人口学特征与沟通维度满意度

3.14 LCMR前后CHWs工作满意度比较

4.讨论

4.1 问卷信度与效度

4.2 CHWs工作满意度

4.3 CHWs总体工作满意度与人口学特征关系

4.4 评价维度满意度与人口学特征关系

4.5 LCMR前后CHWs工作满意度变化

4.6 研究局限

5.结论

参考文献

附录

致谢

综述

附件