418例肺占位性病变的诊断、诊断方法及良恶性影响因素分析

摘要

目的:分析418例肺占位性病变的诊断情况、诊断方法、临床特征、影像学特征,了解其良恶性影响因素,为临床明确肺占位性病变的诊断提供帮助。
　　方法:采用病例对照分析方法,选取2010年1月-2013年5月安徽医科大学第一附属医院呼吸内科经过CT扫描或X线检查发现并收住入院的肺占位性病变418例作为本次临床研究的样本资料,收集并分析患者诊断情况、诊断方法、临床特征、影像学特征等相关信息,所有患者均接受进一步无创或有创检查以明确病变的性质,记录数据进行统计学分析。
　　结果:1.出院诊断中所占比例最高的依次为肺癌、肺结核、炎性假瘤、错构瘤等;共修正诊断40例,修正诊断率为11.24％,其中脂肪瘤、错构瘤、纤维瘤、畸胎瘤的修正诊断率可达100%;
　　2.418例肺占位性病变,明确诊断356例,诊断率为85.2%。通过无创检查诊断80例,占诊断病例总数22.47%,通过有创检查诊断的有276例,占诊断病例总数77.53%。各检查对肺占位性病变诊断的贡献率从高到低依次为纤维支气管镜(42.13%)、CT引导下经皮肺穿(35.39%)、抗结核治疗(8.99%)、抗感染(8.43%)、痰找抗酸杆菌(2.81%)、痰脱落细胞学(2.25%)。肺癌的诊断以纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿为主;肺结核的诊断以诊断性抗结核、痰找抗酸杆菌为主;炎性假瘤的诊断以抗感染(56.1%)、CT引导下经皮肺穿(31.71%)为主;
　　3.年龄、吸烟史、COPD病史、既往肿瘤病史是肺占位性病变的危险因素(P<0.05)。恶性肺占位性病变咯血的发生率高于良性肺占位性病变,差异有统计学意义(P<0.05),恶性肺占位性病变浅表淋巴结肿大的发生率高于良性肺占位性病变,差异有统计学意义(P<0.05)。CEA、CYFRA21-1、NSE三者联合检测对于肺占位性病变中肺癌诊断的敏感性为91.32%,特异性为90.42%;
　　4.纯实质样、钙化、分叶征是肺占位性病变良恶性的影响因素(P<0.05);直径大小是肺占位性病变的危险因素;肺占位性病变当其直径分别为<1cm、1-3cm、3-5cm、5-7cm、≥7cm时其恶性概率分别为9.1%、42.8%、76.9%、91.2%、95.9%。当直径≥3cm时其恶性概率可达85.7%。纯磨玻璃样、半实质样、纯实质样肺占位性病变的恶性率分别为80.3%、75.4%、62.9%;≥7cm的磨玻璃样结节的恶性比可达100%。
　　结论:1.所有肺占位性病变中肺癌所占比例最高,共修正诊断40例,修正诊断率为11.24%,高于COPD修正诊断率6.1%。其中脂肪瘤、纤维瘤、错构瘤、畸胎瘤的修正诊断率可达100%。
　　2.我科肺占位性病变主要通过有创检查(纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿)明确诊断。对于肺癌的诊断需病理学或细胞学检查,以纤维支气管镜、CT引导下经皮肺穿为主;虽然肺结核的诊断金标准为痰找抗酸杆菌或痰培养抗酸杆菌阳性但是本研究中肺结核主要诊断方法为诊断性抗结核;抗生素使用率达49.28%,但炎性假瘤仅占全部病例的9.81%,可能存在抗生素使用过度现象。
　　3.年龄、吸烟史、COPD病史、既往肿瘤病史、咯血、浅表淋巴结肿大、CEA、CYFRA21-1、NSE、占位大小、纯实质样、分叶征、钙化是影响肺占位性病变良恶性的因素。CEA、CYFRA21-1、NSE三者联合检测对于肺占位性病变中肺癌诊断的敏感性为91.32%,特异性为90.42%。但仅供临床参考,没有确诊价值。
　　4.随着病灶直径的增加,其恶性比例呈上升趋势,当直径≥3cm时其恶性概率可达85.7%。纯磨玻璃样、半实质样、纯实质样肺占位性病变的恶性率分别为80.3%、75.4%、62.9%;≥7cm的磨玻璃样结节的恶性比可达100%。

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1 前言

2资料与方法

2.1 一般资料

2.2方法

2.3 统计学分析

3 结果

3.1肺占位性病变的诊断情况

3.2 418例肺占位性病变的诊断方法

3.3肺占位性病变的危险因素临床分析

4 讨论

4.1肺占位性病变的诊断

4.2肺占位性病变的诊断方法

4.3肺占位性病变危险因素评估

5结论

参考文献

附录

致谢

综述