膝关节置换术中单次股神经阻滞与局部浸润镇痛的效果对比研究

摘要

目的：拟通过对比单次股神经阻滞与切口局部浸润局麻药这两种镇痛方法分别联合口服非甾体抗炎药及术后冷疗所构成的两种多模式镇痛方案在全膝关节置换术中的疗效及对术后并发症的影响,找到更佳的术后镇痛方案。
　　方法：从2012年2月至2013年6月,搜集在我科拟行初次在初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的75例患者,均明确诊断为膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)。男性27例,女性48例,患者年龄分布于53-81岁,其中女性均已绝经。所有患者具有明确的手术指征并排除相关手术禁忌症。运用前瞻性、随机性、对比研究方法在术前将75例患者随机分为三组,各25例。单次股神经阻滞组(F组)、局部浸润镇痛组(L组)和静脉镇痛泵组(I组)。三组麻醉方式均为静脉吸入复合全身麻醉。镇痛方案为:F组:术前及术后口服塞来昔布胶囊与曲马多缓释片+麻醉后罗哌卡因与肾上腺素单次股神经阻滞+术后冷疗;L组:术前及术后口服塞来昔布胶囊和曲马多缓释片+术中局部浸润注射罗哌卡因与肾上腺素混合物+术后冷疗;I组:术前不采取镇痛措施,术后应用静脉镇痛泵。记录并比较三组患者术后膝关节疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分数、吗啡追加量、主动直腿抬高至45°时间、主动屈曲至90°时间、出院时膝关节活动度(range of motion,ROM)、术后呼吸抑制、呕吐、尿储留的发生率。.
　　结果：1.F组与L组相比,膝关节疼痛VAS评分、吗啡消耗量、主动直腿抬高至45°时间、主动屈曲至90°时间、出院时膝关节ROM无明显差异(P>0.05),术后尿储留、呕吐发生率也相似(P>0.05),且两组患者均未出现呼吸抑制。2.与I组相比,F组和L组吗啡追加量、术后前3天的膝关节疼痛VAS评分、主动直腿抬高至45°时间、主动屈曲至90°时间、术后呼吸抑制、呕吐和尿储留发生率均明显下降和减少(P<0.05),出院时膝关节ROM增加,差异有统计学意义(P<0.05);而术后第4、5天,F组和L组与I组的膝关节疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：1.单次股神经阻滞和膝关节局部浸润镇痛在TKA中的镇痛效果相近,且均无明显并发症。2.罗哌卡因与肾上腺素单次股神经阻滞+手术前后口服塞来昔布胶囊与曲马多缓释片+术后冷疗所组成的多模式超前镇痛方案,或是术中局部浸润注射罗哌卡因与肾上腺素混合物+手术术后口服塞来昔布胶囊和曲马多缓释片+术后冷疗,均可取得较静脉镇痛泵更理想的镇痛效果,减少术后吗啡的使用量和相关副作用,促进患者更早的进行术后功能锻炼,加快功能恢复。

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1 引言

2资料与方法

2.1 研究对象

2.2研究方法

2.3观测指标与方法

2.4统计学分析

3结果

3.1三组患者基本资料比较

3.2三组患者术后疼痛评分比较

3.3三组患者术后关节功能恢复比较

3.4吗啡消耗量与并发症

4讨论

5结论

参考文献

个人简历

致谢

综述