美托洛尔对高血压性心脏病QT间期离散度及室性心律失常的影响

摘要

研究背景：高血压性心脏病(hypertension heart disease,HHD)患者心肌存在不同程度肥厚,心肌肥厚者恶性室性心律失常(ventricular arrhythmia,VA)及心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的发生率明显升高。因此,针对肥厚心肌进行早期干预显得尤为重要,预防和逆转患者心肌肥厚(cardiac hypertrophy,CH),能减少室性心律失常的发生,显著改善患者心脏舒张功能以及提高患者存活率。目前用于预测室性心律失常的无创性电生理指标主要有:QT间期离散度(QT interval dispersion,QTd)、心率变异性、心室晚电位、T波电交替、T波峰-末间期(Tpeak-Tend interval,Tp-Te)等。其中QT间期离散度与室性心律失常的关系研究的最为广泛。如何通过各种方法逆转高血压性心脏病患者肥厚心肌以及通过影响患者QT间期离散度从而减少患者恶性室性心律失常的发生,近年来成为研究的热点。在众多的针对患者心肌肥厚的治疗方法中,以药物治疗最为广泛和方便,其中又以美托洛尔最为广泛。美托洛尔为心血管科最常用β受体阻滞剂,是目前预防和逆转高血压性心脏病患者肥厚的心肌最有效、最方便的药物。同时还具有降低患者血压水平的作用,能有效减低患者QT间期离散度,降低室性心律失常发生。从而降低患者死亡率,改善预后,提高生活质量,已受到广泛关注。
　　目的:统计接受美托洛尔治疗的高血压性心脏病患者不同时间段的QT间期离散度及室性心律失常的发生率,分析美托洛尔与患者QT间期离散度及室性心律失常的相关性;结合治疗组治疗前后的QT间期离散度变化以及室性心律失常的发生率变化,分析其与服用美托洛尔的关系。
　　方法:
　　1.收集本院住院HHD患者95例,其中80例完成随诊,其中男性46例,女性34例;所有患者均符合HHD诊断标准:有长期的高血压病史,或收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg,心脏彩超见室间隔及左心室后壁厚度≥13mm。随机分为对照组和治疗组,各组间年龄、性别、室间隔及左心室厚度、QTd、室性心律失常发生率等无显著性差异(P>0.05)。
　　2.入选及排除标准:入选前2周未服用β受体阻滞剂,排除相关影响QT间期分析的因素,如心房纤颤、心功能IV级、二度和三度房室传导阻滞、束支传导阻滞、电解质异常、植入心脏起搏器起搏治疗者、收缩期血压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)及24小时平均心率≤45次/min者不入选此研究。
　　3.QTd的测定:测量患者采用12导联同步心电图。为减少测量产生的误差,对照组和治疗组的全部心电图均为同一人测量,心电图纸速为25 mm/s,出现U波者不参与此项研究。每例患者可测量的导联至少在6个及以上,胸导联至少3个,每一导联连续测量3个QT间期,取平均值。以同步记录的体表常规12导联心电图上最大QT间期(QTmax)与最小QT间期(QTmin)差值即为QTd。
　　4.药物及给药方法:所有患者均停用各种抗心律失常药物两周以上,两组的基础治疗用药相同,包括扩血管药物、氢氯噻嗪、氨体舒通等。对照组不加用美托洛尔,治疗组在此基础上加服美托洛尔25~100mg/d。初始剂量从6.25mg开始,2次/d。服用三天后增加6.25mg/d,逐步增加到治疗剂量25~100mg/d。根据患者的年龄、体重、血压及心率等变化而选择具体用量。每三月随访1次,期限为一年。治疗后随诊分别做QTd测定、Holter、血尿常规、肝肾功能等检查。
　　5.根据美国高血压病协会所定的标准以及Lown分级,室性心律失常以Lown分级III-V级纳入统计,0-II级不纳入统计。
　　6.本研究数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计量资料用X-±S表示,治疗前后比较采用配对t检验,组间计量资料比较采用成组设计的t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05提示差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.对照组治疗前后QTd、室性心律失常发生率等无显著性差异(P>0.05);
　　2.对照组与治疗组治疗前各组分之间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗组治疗后QTd、心率与治疗前比较,具有统计学差异(P<0.05),与对照组治疗后比较同样具有统计学差异。
　　3.对照组与治疗组治疗前室性心律失常发生率无统计学差异,对照组治疗后室性心律失常发生率降低,但无统计学差异,治疗组治疗后室性心律失常减低有统计学意义,与对照组治疗前比较亦具有统计学意义。
　　结论:长期服用美托洛尔能显著减低高血压性心脏病患者的QTd,从而减低室性心律失常的发生率,延缓及逆转患者心肌肥厚,改善预后。QTd在一定程度上可以作为室性心律失常发生率的临床评估标准。

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

2.1 QTd的测量

2.2 动态心电图

2.3 超声心动图

2.4 血压的测量

2.5 药物及给药方法

2.6 统计学处理

结果

讨论

4.1 高血压与高血压性心脏病

4.2 QTd与室性心律失常

4.3 美托洛尔对QTd及VA的影响

结论

参考文献

个 人 简 历

致谢

综述