新医改背景下安徽省县、乡医疗机构资源综合利用对策研究

摘要

目的:本研究通过分析新医改背景下安徽省县、乡医疗机构资源的配置和利用现状,了解安徽省县、乡医疗机构资源综合利用存在的问题及其影响因素,探讨促进安徽省县、乡医疗机构资源综合利用的对策,为完善新医改政策提供基础资料。
　　对象与方法:根据安徽省的区域特点和经济发展水平,抽取具有典型性的皖南、皖北、皖中各1县作为样本县,自行设计调查表收集每个样本县的县人民医院(分别用A、B、C表示)和其辖区内一所中心卫生院(分别用a、b、c表示)的人力、物力、财力资源的配置和利用资料,调查表主要内容包括:
　　(1)人员学历、职称、年龄、性别及人员的工作效率;
　　(2)房屋建筑、床位数及其利用率;
　　(3)大型设备及其利用率;
　　(4)财务收入与支出及其构成和均次费用。
　　运用Excel WPS建立数据库、录入数据,进行描述性分析和对比分析。同时,通过对相关人员进行专题访谈,了解新医改相关政策的实施情况和新医改背景下安徽省县、乡医疗机构资源综合利用存在的问题及其影响因素,并运用鱼骨图法对影响因素进行分析。
　　结果:(1)样本县、乡医疗机构卫技人员占比均高于70％,样本县医院卫技人员以大专学历人员为主,本科及以上学历人员占比平均31.15%;样本中心卫生院卫技人员以中专学历人员为主,本科及以上人员占比平均为5.14%;样本县乡医疗机构的初级卫技人员所占比例均高于59%;卫技人员年龄构成以中、青年为主,占比均高于80%;卫技人员以女性居多;
　　(2)样本中心卫生院中有1所中心卫生院的每名临床医生日均担负诊疗人次低于2011年全国平均水平(6.9人次),样本县医院中有2所县医院的每名临床医生日均担负的住院床日比2011年全国平均水平(2.4天)低;
　　(3)业务用房占总房屋面积的比最高的是c(97.71%),其次是A(91.38%),最少的是a(73.15%);服务人口较多的C编制床位和实际开放床位数均高于其他样本;
　　(4)样本县医院的床位使用率都超过了100%,样本中心卫生院的床位存在利用不足现象(a的床位使用率为58.49%);2所样本县医院的出院病人平均住院日低于全国的平均水平(9.3天),样本中心卫生院出院病人平均住院日都低于2011年全国的平均水平(9.1天);
　　(5)样本县医院1-49万的万元以上大型设备拥有数量及其价值均较高,数量占比较高的为B(97.47%),价值占比较高的为C(68.79%);
　　(6)心电图日均检查人次较多的样本卫生院是较少的卫生院的1.63倍,每台B超日均检查人次较高的样本卫生院是较低卫生院的5.08倍;
　　(7)样本县、乡医疗机构的药品收入占医疗收入的比均超过45%,政府对样本县医院的投入均不到其总收入的10%,样本中心乡镇卫生院财政补助收入在其总收入中所占比例范围在20-55%;样本县、乡医疗机构药品支出占医疗支出的比例均大于40%;人员经费支出在总支出中所占的比例均高于25%,最高的a为52.13%;
　　(8)样本县医院的门诊人均医药费用和住院人均医药费用及其药费比均高于2011年全国县属综合医院的平均水平(131.8元、3549.3元、44.4%、44.6%),样本卫生院住院人均医药费用和门诊药费比均高于2011年全国的平均水平(1051.3元、53.3%),1所卫生院门诊人均医药费用高于2011年全国乡镇卫生院的平均水平(47.5元)、2所卫生院住院药费比高于2011年全国的平均水平(46.8%)。
　　结论与建议:(1)样本县、乡医疗机构资源配置和利用存在的主要问题:卫生人力资源的结构不够合理、利用水平不够高;卫生物力资源的利用欠均衡、效率较低;均次费用尚显较高;收支结构不够合理;
　　(2)影响安徽省县、乡医疗机构资源综合利用的因素分为政策及体制机制、医疗机构、患者、其他四个方面;政策及体制机制方面有配套政策不完善、信息化建设落后、补偿机制不健全、基本药物制度实施中存在的问题等;医疗机构方面有经济利益冲突、医疗技术水平差异、医务人员积极性不高等;患者方面的就医习惯和观念;其他方面有经济发展水平的不均衡、医保报销范围及比例、县级公立医院改革对基层医疗卫生机构的影响等。
　　(3)促进安徽省县、乡医疗机构资源综合利用的建议包括:继续加强区域卫生规划;统筹协调发展县、乡医疗机构;逐步建立健全相关的政策制度、信息化平台和完善相关法律法规;加强社会宣传等。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

1.前言

2.资料与方法

2.1研究对象

2.2 研究内容

2.3研究方法

2.4技术路线图

2.5质量控制

3.结果与分析

3.1调查对象的基本情况

3.2样本县、乡医疗机构资源的配置状况

3.3样本县、乡医疗机构资源的利用现状

4.讨论

4.1样本县、乡医疗机构资源配置和利用问题

4.2样本县、乡医疗机构资源综合利用的影响因素

5.对策与建议

5.1 加强区域卫生规划，合理整合县域医疗卫生资源

5.2 统筹协调发展县、乡医疗机构，调动医务人员的工作积极性

5.3 建立完善的双向转诊制度，合理引导患者就医

5.4 进一步完善基本药物制度，切实满足基层群众的用药需求

5.5 大力推进信息化建设，为卫生资源的综合利用提供技术保障

5.6 完善相关的法律法规，增强卫生资源利用政策实施的可行性

5.7 加强社会宣传，提高全社会对卫生资源综合利用的认知水平

6.小结

参考文献

致谢

综述