呼吸困难可视模拟评分与AECOPD激素使用相关分析研究

摘要

目的：
　　通过对AECOPD患者住院治疗前后呼吸困难评定指数变化与住院期间糖皮质激素使用疗程、患者实验室检查指标之间关系对比研究，探讨呼吸困难可视模拟评分（VAS评分）在慢阻肺急性加重期患者中的临床适用价值，初步评估其在临床工作中指导糖皮质激素使用方面的作用。
　　方法：
　　该实验共纳入研究对象69例，其中男55例，女14例，取自2013年12月至2014年5月期间安徽医科大学第一附属医院呼吸内科符合住院标准的AECOPD患者。患者既往在本院或外院曾行肺功能监测，满足慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准,所有患者均治疗好转达出院标准后出院。排除此次急性加重发作期间入住本院之前有过全身应用激素或合并其他可能引起呼吸困难的系统疾病患者，包括循环、血液、神经、消化系统等疾病及肺炎、哮喘、肺栓塞、肺癌、支气管扩张等肺部其他疾病者。在患者入院后及出院前24小时内采用呼吸困难可视Analog问卷（VAS）、改良后Borg’s评分及英国医学研究学会的呼吸困难评定量表（mMRC评分）对病人进行呼吸困难详细评估，并收集患者一般信息包括年龄、性别、身高、体重、吸烟史及并发症等，同时记录实验室检查结果如血常规、CRP，血气分析等。统计患者住院总时间及激素使用总疗程，并分析激素使用疗程与患者呼吸困难评分之间的相关性，进行统计学分析。
　　结果：
　　1.该实验总共纳入患者69例：男55例，女14例，年龄51～91岁，入院CRP:log10CRP1.06±0.57（mg/L）,WBC7.98±3.55（10^9/L），中性比73.10±13.11（％），PaO267.77±12.95(mmHg)，PaCO248.6±16.42(mmHg)，mMRC评分3.43±0.65，Borg评分5.73±1.86，VAS评分6.22±1.87，所有患者平均激素使用天数5.71±3.75天；比较治疗无需激素组（一组）和需要激素组（二组），两组之间患者一般情况年龄、性别、体指数(BMI)、吸烟史、并发症、WBC计数、CRP及住院天数之间无明显差异；、二组患者氧分压明显低于一组，但是二氧化碳分压及中性比明显高于一组；
　　2.入院VAS评分与患者炎症指标CRP及白细胞总数均不存在相关性（p>0.05），与PaO2呈负相关关系,与PaCO2分压、中性粒细胞百分比及激素使用时间及呈正相关。可视Analog问卷与Borg评分间有良好的一致性（r=0.936，p<0.01）,与mMRC评分之间呈中等程度相关性（r=0.544，p<0.01）。其中mMRC与激素使用时间之间呈弱相关性（r=0.308，P<0.05）,Borg评分（r=0.735，P<0.01）及VAS评分（r=0.751，p<0.01）与激素使用时间之间呈显著相关；
　　3.可视Analog问卷得分值与激素使用之间呈正相关，相关回归分析示回归系数b=1.505.p<0.01。按0~3分为轻度,4~6分为中度,7~10分为重度将VAS评分值分为三个等级：轻度呼吸困难7例，其中0例使用激素（0%）;中度呼吸困难32例，其中25例使用激素（78%）;重度呼吸困难30例，使用激素30例（100%）；随着呼吸困难评分加重，患者使用激素比例逐步上升；
　　4.患者入院治疗前后呼吸困难VAS评分明显下降（d=-3.939±1.459，P<0.01），下降d值与糖皮质激素使用时间呈正相关(r=0.842,p<0.05)。
　　结论：
　　对于慢阻肺急性加重期患者，可视Analog问卷（VAS）具有准确评估患者呼吸困难的作用，临床上可用于评价治疗效果及指导AECOPD患者激素使用。

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1.前言

2.对象和方法

2.1 研究对象

2.2 病例排除标准

2.3 研究方法

2.4 统计学方法

3.结果

4.讨论

4.1呼吸困难定义与产生机制

4.2呼吸困难的评估

4.3呼吸困难的处理

4.4糖皮质激素缓解呼吸困难作用机制

4.5糖皮质激素使用指南推荐及争议

5．结论

参考文献

附录

致谢

综述:糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用