神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中的应用

摘要

目的：探讨神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中应用价值。
　　方法：回顾性分析2009年3月至2014年4月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的110例圆锥马尾病变患者的临床表现、影像学特征、手术方式、手术疗效及术后并发症等临床资料，其中男性57人，女性53人；年龄10～79岁，平均47.4岁，均在神经电生理监测下进行显微外科手术，体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)监测脊髓功能，肌电图(electromyography，EMG)确定肿瘤切除范围。术后随访1-58个月，随访内容包括神经系统查体、JOA评分以及影像学检查。
　　结果：17例患者术中出现SEP报警，其中12例波幅降低20％~30%，积极寻找原因，解除对脊髓神经的刺激或压迫后10~20 min，SEP波幅逐渐恢复至正常后继续手术。5例波幅下降超过50%，暂停手术操作，其中3例SEP波幅在20 min后恢复至20%以下，继续手术，未出现波幅下降超过50%的现象；另2例波幅在20 min后虽恢复至20%以下，但继续手术又导致波幅下降超过50%，停止手术。12例患者术中出现MEP报警，经过暂停手术处理后，其中10例MEP恢复正常，2例未恢复，术后下肢肌力无改善。57例患者术中出现自发性EMG报警，经减少牵拉、停用电刀及电凝等处理后报警消失，应用激发EMG进行神经根定位，确定“安全地带”，其中16例因病变与周围脊髓神经粘连紧密而采取了大部分切除，保护了脊髓功能。显微镜下病变全切除92例（83.6%），次全或大部分切除18例（16.4%）。术后随访1-58个月，神经系统查体及JOA评分发现脊髓神经功能改善102例（92.8%），无变化4例（3.6%），下降4例（3.6%）。对病变切除前与切除后SEP潜伏期和波幅以及MEP潜伏期进行自身比较，脊髓神经功能改善和下降患者电生理监测指标改变差异有统计学意义（P＜0.05）,脊髓神经功能无变化患者相关监测指标改变差异无统计学意义（P＞0.05）,神经电生理监测指标的变化与术后脊髓神经功能改善情况基本相吻合。
　　结论：圆锥马尾病变的临床症状不典型，主要表现为类似腰椎退行性疾病的症状，神经根痛是最常见的首发症状。手术切除是最有效的治疗方法。术中神经电生理监测能够实时有效监测神经传导通路的完整性，界定肿瘤切除范围，与显微神经外科技术结合可以显著提高圆锥马尾病变的全切率，避免医源性损伤，最大程度保护脊髓和神经功能，提高手术疗效及安全性。

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1、前言

2、资料与方法

2.1 资料

2.2 方法

3、结果

3.1 术中神经电生理监测情况

3.2 肿瘤切除程度

3.3 术后脊髓神经功能改善情况

4、讨论

4.1圆锥马尾病变的主要症状

4.2 圆锥马尾病变的类型

4.3 圆锥马尾病变的影像学表现

4.4圆锥马尾病变的治疗

4.5神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中的应用

4.6 神经电生理监测与麻醉

4.7 脊柱的稳定性

4.8 术后放疗

4.9 预后影响因素

5、结论

参考文献

附录 个人简历

致谢

综述:圆锥马尾肿瘤的诊治进展