2010-2012年某三甲医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征、危险因素及预后分析

摘要

目的：
　　了解鲍曼不动杆菌感染的临床特征，评估多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB，multidrug resistant Acinetobacter baumannii)感染及预后的相关危险因素，同时了解近3年来鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性变化情况。
　　方法：
　　本研究回顾地分析了2010年1月至2012年12月安徽医科大学第一附属医院检验科分离的316株鲍曼不动杆菌，291例被感染患者的临床资料。调查收集的基本情况和可能的危险因素包括：性别、年龄、入住科室、感染类型、基础疾病、住院时间、是否入住ICU、近期有无手术史或接受侵袭性操作、前期抗菌药物使用情况、有无低蛋白血症、预后等。应用传统方法，对初次分离的菌株进行再培养，分析其对常用抗菌药物的耐药情况。以多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者为实验组，以非多重耐药鲍曼不动杆菌(NMDRAB，non-multidrug resistant Acinetobacter baumannii)感染患者作为对照，分析与多重耐药鲍曼不动杆菌临床感染密切相关的独立危险因素。再以多重耐药鲍曼不动杆菌感染组中的生存患者为对照组，以多重耐药鲍曼不动杆菌感染组中的死亡患者作为实验组，分析与多重耐药鲍曼不动杆菌预后密切相关的独立危险因素。
　　研究结果：
　　1.291例患者中，男性182例，女性109例，平均年龄(59.4+18.0)岁，平均住院时间(33.3+23.9)天。226例(77.7％)患者被确诊感染多重耐药鲍曼不动杆菌，其中，80例患者死于多重耐药鲍曼不动杆菌感染，死亡率为35.4%。大多数患者有两种以上的基础疾病。在鲍曼不动杆菌感染前，约83.8％曾接受侵袭性操作，274例(94.2%)患者曾接受抗感染治疗。
　　2.316株鲍曼不动杆菌中，多重耐药鲍曼不动杆菌占76.3%(241株)，仅75株为非多重耐药鲍曼不动杆菌；从菌株来源看，痰的检出率最高，占61.7%，其次是血液、皮肤软组织、尿液。
　　3.多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素包括：恶性肿瘤(p=0.005),住院时间(p=0.002)，入住ICU(p=0.000)，深静脉置管(p=0.000)，机械通气(p=0.000)，三代头孢菌素(p=0.003)，碳青霉烯类(p=0.000)。其中，独立危险因素是：入住ICU(P=0.000，OR=8.347，95%CI:3.138-22.206),前期使用三代头孢菌素类(P=0.007，OR=2.668，95%CI:1.312-5.425)和碳青霉烯类(P=0.000，OR=5.109，95%CI:2.395-10.900)。
　　4.影响多重耐药鲍曼不动杆菌感染预后的危险因素包括：住院时间(p=0.000)，入住ICU(p=0.002)，深静脉置管(p=0.002)，机械通气(p=0.000)。其中，独立危险因素为：住院时间>30天(P=0.000，OR=3.153，95%CI:1.696-5.864)，入住ICU(P=0.036，OR=1.980，95%CI:1.046-3.751)，机械通气(P=0.003，OR=2.656，95%CI:1.408-5.010)。
　　5.2010-2012年本院分离的鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药性均较高(>75%)，尤其是亚胺培南，从2010年的53.6%上升至2012年的79.0%。对头孢曲松(p=0.001)、头孢他啶(p=0.002)、头孢噻肟(p=0.017)、庆大霉素(p=0.012)的耐药性呈逐年上升趋势。
　　结论：
　　近几年，多重耐药鲍曼不动杆菌逐渐发展成为一种重要的院内感染病原体，可引起一系列感染，临床可用的抗感染治疗药物有限，感染患者预后差。为减少多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发生，改善患者预后，应该尽可能地规避相关危险因素，加强细菌耐药监测，合理使用抗菌药物。

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缩 略 词 表

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英文摘要

1.前 言

2 材料与方法

2.1 资料来源

2.2 研究设计

2.3 指标定义

2.4 细菌培养和药敏结果

2.5 数据处理

3 结果

3.1 鲍曼不动杆菌感染的临床特征

4 讨论

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述: 多重耐药鲍曼不动杆菌临床感染的研究进展