全膝关节置换术不同股骨后髁偏心距对术后膝关节最大屈曲度影响的初步基础研究

摘要

目的：全膝关节置换术是治疗终末期膝骨关节炎的有效方法，术后膝关节良好的屈曲度是手术成功及患者满意的一个重要方面。影响膝关节置换术后膝关节屈曲度的因素是多方面的，其中股骨后髁偏心距（posterior condylar offset）最早由Bellemans等在2002年提出，近年来，股骨后髁偏心距对膝关节屈曲度的影响多有报道，其对膝关节屈曲度的影响具有一定争议。理论上，股骨后髁偏心距越大，在膝关节屈曲过程中胫骨平台后缘与股骨后侧骨皮质发生撞击越晚，膝关节屈曲角度越大。本次初步研究应用基础实验，探讨股骨后髁偏心距与膝关节置换术后膝关节最大屈曲度的关系。
　　方法：实验用福尔马林固定的人体下肢6具，长度自髋关节离断至足（包括足），其中男性4具，女性2具，膝关节外形均未见明显疤痕及畸形，屈伸活动自如；实验用假体选用强生DePuy PFC SIGMA PS假体固定平台系统，股骨侧试模选用常用型号2、2.5、3、4；胫骨侧依据测量大小选用试模；半月板厚度包括8mm、10mm、12.5mm、15mm、17.5mm和1mm厚度垫片；实验用骨水泥选用有机胶泥替代。手术操作常规行内侧髌旁入路暴露膝关节，先行股骨侧截骨：股骨远端等量截骨9mm，选用前参考系统，将股骨测量导板导针定位于股骨远端外侧皮质齐平，拧紧尺寸指示刻度，移动钻头导向刻度，分别定位于2、2.5、3、4，外旋3°在导板导钉孔依次打入导钉，股骨侧按实际测量大小完成斜面截骨、髁间截骨；胫骨侧专用器械完成平台截骨，8mm间隙块测量屈伸间隙相等；安装实际股骨侧及胫骨侧试模假体，选用8mm半月板，极度屈曲膝关节摄最大屈曲纯侧位1：1X线片，划线测量并记录股骨后髁偏心距数值及最大膝关节屈曲度数值；再分别由小至大安装其余型号股骨侧截骨板对应之导板钉孔标记，分别完成斜面截骨、髁间截骨，再分别按照不同股骨髁假体测量数据a(见图1)之间差异，选择相应胫骨侧加截骨数值或选用加厚胫骨平台半月板型号，保证屈曲间隙恒定为8mm，应用不同型号膝关节股骨侧假体并极度屈曲膝关节摄最大屈曲纯侧位1：1X线片，测量并记录股骨后髁偏心距、膝关节最大屈曲角度数值，进行统计学分析。
　　结果：6具标本术前与术中采用不同型号股骨侧假体股骨后髁偏心距数值和术前与术中采用不同型号股骨侧假体膝关节最大屈曲度数值经Pearson相关系数和Spearman相关系数检验，同一标本不同股骨髁偏心距与术后膝关节最大屈曲度并无相关性（均P>0.05，差异无统计学意义）。
　　结论：通过本组实验，我们认为全膝关节置换术股骨后髁偏心距大小与术后膝关节最大屈曲度无相关性。

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1 前言

1.1 全膝关节置换术的手术适应症

1.2 全膝关节置换术后膝关节活动度的影响因素.

1.3本研究拟解决的问题

2 材料与方法

2.1 实验材料：

2.2 实验方法及步骤

2.3 观察指标

2.4 统计学方法

3 结果

3.1术前与术后标本偏心距数值

3.2术前与术后标本最大屈曲度数

3.3 股骨后髁偏心距变化与膝关节最大屈曲度变化相关性分析

4 讨论

4.1膝关节置换术后活动度的影响因素

4.2股骨后髁偏心距（posterior condylar offset）存在的争议

4.3实验结果的分析

4.4 本实验存在的不足

4.5 未来研究的展望和设想

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述: 全膝关节置换中的软组织平衡