伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫注意网络功能损伤及药物对注意网络功能的影响

摘要

目的：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）多数好发于学龄及学龄前期，至青春期缓解，对抗癫痫药物敏感，生长发育正常。尽管有许多研究报道指出BECT存在注意、语言、记忆等神经心理学损害，但目前尚无注意功能紊乱及其合并症的详细研究。引起癫痫发作的潜在大脑微结构改变、临床下癫痫样放电、发作频率及不同的抗癫痫药物均可能癫痫患儿的注意等认知心理学产生影响。儿童期的大脑兴奋性和抑制性的机制随着年龄的增长逐渐发育成熟，故癫痫的发病年龄尤其影响患儿的认知功能。注意功能作为一切高级复杂认知功能的基础，目前尚无研究以“注意网络系统”学说为模型对BECT患儿的注意功能进行全面的研究。我们的研究目的旨在用注意网络测试工具（儿童版）对BECT患儿和健康对照组的注意网络功能进行对比研究，以期发现BECT患儿注意网络损害特点，以及筛选出注意网络功能缺陷的相关危险因素，进一步随访观察以探讨不同类型抗癫痫药物对临床疗效、脑电图痫样放电以及注意网络功能的影响。
　　方法：90例BECT患儿及90例健康对照儿童，运用注意网络测试工具(儿童版ANT)，对所有纳入的受试对象分别进行注意网络功能测试，记录注意警觉网络、定向网络、执行控制网络的效率及平均反应时和平均正确率，了解BECT患儿的注意网络损害特点。收集如性别、性别、首发年龄，病程、癫痫发作的持续时间、发作次数、发作频率及脑电图棘波指数等相关临床资料，将疾病因素与注意网络参数进行多元线性回归分析，筛选出可能引起BECT注意功能损害的相关危险因素。对确诊的60例BECT患儿，分别予丙戊酸钠及奥卡西平治疗6个月，治疗前后分别进行注意网络功能测试，了解不同类型抗癫痫药物对注意网络系统的影响。
　　结果：研究一1.BECT组患儿注意网络检查平均正确率（95.71％±5.85%）低于正常对照组（98.57%±1.73%），差异有统计学意义（Z=-5.119，P<0.001）；BECT组注意网络检查总平均反应时（936.23±147.82）ms显著高于健康对照组（713.53±108.55）ms，差异亦有统计学意义（Z=-8.842，P<0.001）；BECT组的定向网络效率（24.19±15.55）ms明显低于健康对照组（47.80±27.36）ms，差异有统计学意义（Z=-1.605，P<0.001）；BECT组警觉网络效率（35.30±13.75）ms低于健康对照组儿童（42.58±23.45）ms，两者差异有统计学差异（ P=0.011）；两组间执行控制网络效率差异无统计学意义。2.BECT患儿首发年龄与注意网络测试平均正确率成正相关(β=1.49；SE=0.33； P<0.001),与受试者操作过程中总平均反应时成负相关（β=-34.23； SE=8.48； P<0.001)，研究结果表明患儿首次发病年龄越小，注意网络测试正确率越低，操作所需要的总平均反应时约长，注意网络损害越严重。
　　研究二对所有受试进行跟踪随访6月后再次进行注意网络功能测试发现，奥卡西平组（OXC组）经规范抗癫痫治疗6月后（T1阶段）注意网络测试总平均反应时（886.19±159.04）ms明显低于治疗前（T0阶段）（939.38±117.39）ms，差异有统计学意义（t=3.34，P=0.002）；注意网络测试正确率（97.54±2.97）%明显高于T0阶段（96.81±2.68）%，差异有统计学意义（t=-2.246，P=0.021）；T1阶段定向网络效率（30.27±20.32）ms明显长于T0阶段（24.58±15.69）ms，差异有统计学意义（t=-4.102，P<0.001）。丙戊酸钠组（VPA组）经规范治疗6个月后（T1阶段）注意网络测试的总平均反应时、正确率及定向网络效率与疗前（T0阶段）无明显差异。经规范抗癫痫治疗6个月后，奥卡西平组的定向网络效率（30.27±20.32）ms较丙戊酸钠组（25.85±14.99）ms明显改善，差异有统计学意义（t=-0.903，P=0.031）。
　　结论：研究表明 BECT可能会影响患儿的注意网络功能，且以定向及警觉网络功能受损为主，首发年龄与注意网络功能呈负相关，年龄越小，损害越严重；此次研究结果中奥卡西平相较于丙戊酸钠对BECT患儿的整体注意网络功能及定向网络功能有明显的改善作用，临床医师在无禁忌症的情况下可尝试将奥卡西平作为治疗BECT的首选药物。

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研究背景

一、癫痫与癫痫综合征

二、伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT）

三、注意与注意网络

四、BECT的注意功能损害

五、不同抗癫痫药物对BECT注意功能的影响

参考文献

科学假设

研究一 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫注意网络功能研究

1 前言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6 参考文献

研究二 不同类型抗癫痫药物对注意定向功能的影响

1 前言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5结论

6参考文献

全文总结

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文献综述:儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的认知和行为问题研究进展