二维斑点追踪技术评价维持性血液透析患者左室功能及肺动脉高压影响因素的研究

摘要

目的：应用二维斑点追踪成像（ two dimensional spenkle tracking imaging,2DSTI）技术评价维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者左室扭转运动及整体收缩功能，并探讨 MHD患者肺动脉高压（ pulmonary hypertension，PH）发生率及相关影响因素。
　　方法：收集我院血液净化中心经动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）行 MHD晚期肾病患者68例，健康志愿者30例，血透患者被分成无PH组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组。彩色多普勒超声12L高频探头记录动静脉造瘘处吻合口血流峰值流速（TAV）及吻合口内经（r），得到吻合口流量（Qa）（Qa= TAV×πr2×60）。被检者平静状态下取左侧卧位，连接三导联心电图，使用X5-1探头，常规多普勒超声心动图测量三尖瓣返流峰值流速，估测肺动脉收缩压（Systolic pulmonary arterial pressure，sPAP)。用双平面Simpson法测量左室射血分数（LVEF）。受检者呼气末屏气、心律稳定后分别采集连续4个心动周期左室心尖长轴、四腔、两腔切面及左室短轴二尖瓣水平（显示二尖瓣叶开口）、乳头肌水平、心尖水平（尽量远离乳头肌）二维灰阶动态图像（连续四个心动周期）并存储。使用仪器内置QLAB定量分析软件，选择所要分析区域心肌范围，系统自动包络心肌内膜，与心肌厚度一致，对描绘不理想的心肌节段进行手动微调。选择global srain得到各节段应变参数牛眼图，得到左室整体纵向应变（globa longitudinal strain,GLS）及整体环向应变（globa circumferential strain,GCS）数值。选择 global rotation得到左室短轴基底段扭转角度峰值（Prot-B）、心尖段扭转角度峰值（Prot-A）、整体扭转角度峰值（Ptw-All）。比较透析各组基底段扭转角度峰值、心尖段扭转角度峰值、整体扭转角度峰值、整体纵向及环向应变参数的差异，并分析其诊断价值，同时探讨左室整体收缩功能、透析时间（透析龄）、年龄及性别等与PH发生的关系。
　　结果：1、45例患者发生肺动脉高压(45/68,66.2％)，平均透析时间（22.1±13.5）个月，没有肺动脉高压患者平均透析时间（13.8±11.9）个月，pearson相关分析显示透析时间与PH存在正相关（r=0.324，P＜0.001），透析时间越长，肺动脉高压越严重。2、与对照组比较，所有透析患者SBP及DBP增高，差异有统计学意义（P＜0.05），且有PH组SBP较无PH组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。3、中重度PH组与对照组比较，LVEF较对照组、无 PH组及轻度 PH明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），而轻度PH和无PH组LVEF与对照组比较上述参数差异无统计学意义。4、透析各组左室扭转参数与对照组比较Prot-B、Prot-A、Ptw-All减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。且各组GLS、GCS亦均低于对照组，差异有统计学意义，并随着GLS、GCS减低肺动脉压增高程度进行性加重, pearson相关分析表明透析患者肺动脉压与左室GLS、GCS之间呈负相关（r=-0.45，-0.34,P＜0.01）。
　　结论：1、维持性血液透析患者左室功能明显减低，2DSTI技术可以定量评价左室心肌扭转力学变化，可以定量评价左室总体纵向及环向应变，较常规超声心动图参数更加敏感。2、PH与透析时间呈正相关，透析时间越长肺动脉高压越严重。3、性别及患者血压是肺动脉高压发生的影响因素，女性及高血压患者发生肺动脉高压的几率增高，但无明显相关性。4、肺动脉压高压与左室整体收缩功能的下降呈负相关，肺动脉压程度越重，左室功能下降越明显。

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研究背景

1 主要研究内容及目的

2 资料与方法

2.1研究对象

2.2仪器设备

2.3研究方法与步骤

2.4 统计学处理

3 结 果

3.1临床一般资料比较

3.2 透析各组与对照组心功能指标比较

3.3 维持性血液透析患者PASP与透析时间、GLS、GCS关系

附图

4 讨 论

5 不足与展望

6 结 论

参考文献

附录

致谢

综述:二维斑点追踪评价左室功能的临床应用及进展