孕前超重/肥胖和孕期过度增重对6月龄婴儿发育行为影响的出生队列研究

摘要

目的：
　　评估6月龄婴儿发育行为迟缓的检出率，进一步探讨母亲孕前超重/肥胖和孕期过度增重与6月龄婴儿发育行为迟缓的关联强度。
　　方法：
　　基于马鞍山优生优育队列研究，自2013年5月到2014年9月，选取在马鞍山市妇幼保健院首次建立孕产妇保健手册并意愿在该医院进行定期产检和分娩的孕妇为研究对象纳入队列。收集孕妇的基本信息、孕产史和吸烟史；新生儿分娩方式、出生体重、分娩时胎龄、出生时身长、头围和胸围；6月龄婴儿身长、体重、头围、3月龄和6月龄喂养情况等基本信息。计算母亲孕前BMI，并按2004年中国肥胖问题工作组推荐的标准分组。将分娩前体重与孕前体重之差按四分位数间距分组，并将孕期增重＜P25作为增重不足组，孕期增重＞P75作为过度增重组，孕期增重在 P25～P50、P50～P75的作为正常对照组。运用年龄与发育进程量表（中国版）（ASQ-C）评定6月龄儿童的发育行为，各能区得分按四分位数间距分组，将得分≤P25作为发育迟缓组，其余三组作为发育正常组。本研究共纳入孕妇3474人，162例孕妇出现不良妊娠结局，6例0～6月龄婴儿死亡，355例6月龄婴儿未完成ASQ-C，排除39例双胎，另41名孕妇无孕期增重数据，故最终2871对母婴纳入分析。各变量的组间比较，分类变量和连续性变量的组间比较分别使用χ2检验和方差分析（ANOVA），应用单因素和多因素二分类 logistic回归分析探讨孕前超重/肥胖和孕期过度增重与6月龄婴儿发育行为之间的关联。
　　结果：
　　孕前低体重、孕前正常体重和孕前超重/肥胖的检出率分别为18.4％（n=529），69.4%（n=1993）和12.2%（n=349）；孕期增重不足、孕期正常增重和孕期过度增重的检出率分别为24.1%（n=691），50.5%（n=1449）和25.5%（n=731）；ASQ-C五个能区中各能区发育迟缓的检出率分别为CM能区30.8%（n=883），GM能区27.5%（n=790），FM能区27.5%（n=789），CG能区32.4%（n=929）和PS能区28.6%（n=822）。与孕前BMI正常组母亲相比，孕前超重/肥胖组母亲6月龄子代解决问题能区（CG）（31.6 vs.37.8）和个人－社会能区（PS）（27.4 vs.33.8）发育迟缓的检出率差异具有统计显著学意义，χ2值分别为5.31和6.02，P值分别为0.021和0.014。与母亲孕期正常增重组相比，孕期过度增重组子代6月龄时GM能区发育迟缓的检出率（23.3VS27.9）较低，χ2值为5.36，P值为0.021。控制了母亲年龄、孕次、IQ水平、分娩方式、胎龄、妊娠期糖尿病和6月龄喂养方式后，母亲孕前超重/肥胖增加6月龄婴儿 CG能区和 PS能区发育迟缓的风险，RR值（95%CI）分别为CG能区：1.29（1.01～1.64）；PS能区1.35（1.06～1.74），再将GWG纳入回归模型后，仅发现孕前超重/肥胖是6月龄婴儿PS能区发育迟缓的危险因素，RR值（95%CI）为1.33（1.03～1.71）。母亲孕期过度增重能够降低6月龄婴儿GM能区发育迟缓的风险，RR值（95%CI）为0.78（0.63～0.96）。
　　结论：
　　母亲孕前超重/肥胖与6月龄婴儿CG能区和PS能区发育迟缓关联，而孕期过度增重不增加6月龄婴儿发育行为异常的风险。

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1 研究背景

1.1 孕前超重/肥胖和孕期过度增重的普遍性

1.2 孕前超重/肥胖和孕期过度增重与子代神经发育障碍的关联受到关注

1.3 发育行为的评价方法

1.4 本研究拟要解决的问题

2 资料与方法

2.1 研究设计

2.2 研究对象

2.3 研究内容

2.4 质量控制

3 结 果

3.1孕前BMI和孕期增重各组研究对象的一般特征分析

3.2 不同孕前BMI和孕期增重分组婴儿ASQ-C得分的比较

3.3 孕前BMI和孕期增重分组与6月龄婴儿ASQ-C各能区发育迟缓检出率的比较

3.4 孕前BMI和孕期增重分组与ASQ-C的危险度分析

4讨 论

4.1 孕前超重/肥胖对6月龄婴儿发育行为的影响不容忽视

4.2 孕期过度增重对婴儿发育行为的影响需要进一步研究

4.3 本研究的优点

4.4 本研究的不足

5 结 论

参考文献

附录

致谢

综述:孕前肥胖和孕期过度增重致子代神经发育障碍的母体全身炎症和胎盘炎症机制

1 孕前肥胖和孕期过度增重与子代神经发育障碍的关联得到关注

2 孕前肥胖和孕期过度增重导致孕妇全身慢性炎症

3 孕前肥胖和孕期过度增重导致胎盘炎症

4 母体全身炎症和胎盘炎症引起子代神经发育障碍

5 小 结

6 参考文献