微创食管癌术后吻合口瘘危险因素分析

摘要

目的：
　　分析微创食管切除术后吻合口瘘危险因素，提出有临床意义的微创食管癌术后吻合口瘘预防措施。
　　方法：
　　根据纳入标准对2014年12月至2015年11月在安徽医科大学第一附属医院胸外科行微创食管切除术的407例食管鳞状细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析。手术方式：胸腹腔镜联合食管癌根治术颈部吻合（TLE-Neck）242例；胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合（TLE-Chest）165例，包括胸腹腔镜Ivor-Lewis术80例，胸腹腔镜联合食管癌根治术经口置入钉钻头（OrVil术）85例。先对总体407例行微创食管癌根治术的患者，选取性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、上消化道慢性病、BMI值、肿瘤位置、肿瘤最大直径、病理分期、手术时间、是否做管状胃、吻合口位置、吻合口是否加固包埋、吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋白、术后营养方式、术后肺部并发症19个因素进行吻合口瘘单因素分析，筛选出差异有统计学意义者进行多因素分析，再根据吻合部位分TLE-Neck组和TLE-Chest组分别进行吻合口瘘单因素、多因素分析。采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验或Fisher确切概率法，吻合口瘘危险因素多因素分析用Logistic多因素回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　407例患者中发生术后吻合口瘘42例，总体吻合口瘘发生率为10.32%（42/407）,TLE-Neck组242例，发生吻合口瘘33例，吻合口瘘发生率为13.64%(33/242),TLE-Chest组165例，发生吻合口瘘9例,吻合口瘘发生率为5.45%（9/165），TLE-Neck组术后吻合口瘘发生率高于TLE-Chest组，P=0.008,差异有统计学意义。吻合口瘘确诊时间平均为9.24±4.568天。颈部瘘33例，死亡1例，颈部吻合口瘘相关死亡率为3.03%（1/33），胸内瘘9例，死亡1例，胸内瘘相关死亡率为11.11%（1/9），总体吻合口瘘相关死忘率4.76%（2/42）。总体单因素分析显示，手术时间、是否做管状胃、吻合口位置、吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋白、术后是否出现肺部并发症不同的患者，术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义（χ2=5.893、7.368、7.079、8.240、16.670、13.994，P=0.015、0.007、0.008、0.004、＜0.001、＜0.001）。多因素分析显示，术后第二天血清白蛋白＜35g/L、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素（P=0.001、0.002，OR=5.345、4.904，95%CI=1.998～14.301、1.833～13.118）。TLE-Neck组单因素分析显示，手术时间、术后第2天血清白蛋白、术后肺部并发症发生不同的患者，术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义（P=0.036、＜0.001、0.028），Logistic多因素分析显示，术后第2天血清白蛋白＜35g/L（P=0.001，OR=5.914，95%CI=2.730~12.815），术后出现肺部并发症（P=0.045，OR=3.496，95%CI=1.028~11.884）是TLE-Neck术后吻合口瘘的独立危险因素。TLE-Chest组单因素分析显示，吻合口是否悬吊、术后是否出现肺部并发症不同的患者，术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义（P=0.012、0.002），Logistic多因素分析显示，吻合口不悬吊（P=0.028，OR=11.457，95%CI=1.300~100.942），术后出现肺部并发症（P=0.001，OR=14.279，95%CI=2.840~71.801）是TLE-Chest术后吻合口瘘的独立危险因素。
　　结论：
　　1.由于颈部吻合时吻合口张力大、血供差，目前TLE-Neck术后吻合口瘘发生率高于TLE-Chest术；
　　2.总体而言，术后第2天血清白蛋白＜35g/L、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素；术后第2天血清白蛋白＜35g/L、术后肺部并发症是TLE-Neck术后吻合口瘘的独立危险因素；吻合口不悬吊、术后肺部并发症是TLE-Chest术后吻合口瘘的独立危险因素；
　　3.加强围术期呼吸道管理减少肺部并发症发生，术后早期检测并及时补充白蛋白，对预防微创食管癌术后颈部吻合口瘘发生具有重要意义；术中对吻合口进行悬吊固定，加强围术期呼吸道管理减少肺部并发症发生，对预防微创食管癌术后胸内吻合口瘘发生具有重要意义。

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英文缩略词索引

1.前言：

2.资料与方法：

2.1临床资料：

2.2方法：

3.结果：

3.1 微创食管癌术后吻合口瘘发生情况

3.2 两组总体术后吻合口瘘危险因素单因素分析及Logistic多因素分析结果

3.3 TLE-Neck组术后吻合口瘘危险因素单因素分析及Logistic多因素分析结果

3.4 TLE-Chest组术后吻合口瘘危险因素单因素分析及Logistic多因素分析结果

4.讨论

4.1 微创食管癌术后吻合口瘘危险因素分析

5.结论：

参考文献

附录

致谢

综述:食管切除术后食管吻合口瘘诊疗现状