血清胃蛋白酶原、胃泌素17联合幽门螺杆菌检测在胃癌前病变诊断中的应用

摘要

目的：
　　了解血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素17（G17）在人群中的变化特点及其影响因素，通过比较PG和G17在不同萎缩部位、萎缩程度及胃癌前病变各阶段（萎缩、肠化、瘤变）中的水平变化，评估PG和G17联合幽门螺杆菌（H.pylori）检测在胃癌前病变筛查中的作用，研究并探讨PG和G17在预测胃癌前病变和早期胃癌中的价值。
　　方法：
　　纳入2015年3月至2016年6月行胃镜检查的患者共1070例，以病理标准分为慢性非萎缩性胃炎组（对照组，n=646）例和萎缩性胃炎组（病例组，n=424），13C尿素呼气试验检测H.pylori感染，酶联免疫吸附测定法测定血清PGI、PGII和G17浓度，比较两组间PGI、PGII、PGI/PGII比值（PGR）和G17水平变化，了解血清学指标在胃癌前病变中的变化，依据H.pylori感染情况，绘制敏感指标预测萎缩性胃炎的ROC曲线。
　　结果：
　　1）男性PGI、PGR高于女性（P均＜0.001），女性G17高于男性（P=0.006）；PGI、PGII与年龄增长呈正相关，PGR与年龄增长呈负相关；H.pylori阳性者PGI、PGII、G17水平均高于H.pylori阴性者，PGR低于H.pylori阴性，差异有统计学意义（P均＜0.001）。
　　2）病例组PGII水平高于对照组（P=0.005），PGR水平低于对照组（P=0.015）。
　　3）PGI在胃窦萎缩、胃体萎缩和全胃萎缩中均较对照组无明显改变（P均＞0.05），PGR在三组中均较对照组降低有统计学意义（P均＜0.05）。
　　4）PGI在重度萎缩组降低有统计学意义（P=0.013），重度萎缩组PGR水平低于中度萎缩组和轻度萎缩组，组间比较差异有统计学意义（P=0.023）。
　　5）PGR在单纯萎缩组、萎缩伴肠化组、萎缩伴瘤变组较对照组降低（P均＜0.05），并呈进行性下降，组间比较无统计学差异（P均＞0.05）。PGII在萎缩伴肠化组、萎缩伴瘤变组升高有统计学意义（P=0.028；P=0.005）。PGII在高级别上皮内瘤变组较低级别上皮内瘤变组明显升高（P=0.012）。萎缩伴瘤变组G17较对照组升高明显，差异有统计学意义（P=0.044）。
　　6）PGR为诊断萎缩性胃炎的敏感指标，以ROC曲线计算最佳临界值为8.8（灵敏度70.0%，特异度58.0%）；对H.pyloyri阳性者，最佳临界值为7.7（灵敏度75.6%，特异度73.7%）；对H.pylori阴性者，最佳临界值为9.5（灵敏度57.5%，特异度58.2%）。
　　结论：
　　1）PG和G17与性别、年龄、H.pylori感染密切相关。
　　2）PGII和G17在瘤变组明显升高，可能作为胃癌前病变和早期胃癌筛查的指标。
　　3）低PGR（可表现为PGI降低和/或PGII升高）在胃癌前病变中有重要的临床价值，联合H.pylori检测，更能提高诊断效率。

目录

声明

英文缩略词表

1 前言

2 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 血清胃蛋白酶原和胃泌素17检测

2.3 幽门螺杆菌检测

2.4 内镜检查

2.5 病理诊断

2.6 统计学分析

3 结果

3.1 两组间一般情况比较

3.2 胃蛋白酶原和胃泌素17与人口学相关性分析

3.3 胃蛋白酶原和胃泌素17与年龄和H.pylori感染水平变化

3.4 不同萎缩部位胃蛋白酶原和胃泌素17水平

3.5 不同萎缩程度胃蛋白酶原和胃泌素17水平

3.6单纯萎缩、萎缩伴肠化和萎缩伴瘤变患者胃蛋白酶原和胃泌素17水平

3.7 低级别瘤变和高级别瘤变患者胃蛋白酶原和胃泌素17水平

3.8血清PGR诊断胃癌前病变的最佳临界值

4 讨论

5 结论

参考文献

附录个人简历

致谢

综述:胃蛋白酶原在胃癌前病变和胃癌中的应用价值