安徽省县级公立医院财政投入绩效评价研究

摘要

目的：摸清安徽省县级公立医院财政投入情况，探索不同财政投入水平、结构及各投入项目收支比对医院财政投入绩效的影响以及不同财政补助水平下医院产出指标的变化情况，从而找出财政投入存在的问题和薄弱环节，实例论证财政补助对医院运行的影响，以期为完善财政投入政策，提高县级医院运行效率提供参考依据。
　　方法：通过文献复习了解国内外公立医院财政投入及其绩效评价的实践经验，同时查阅文件资料了解相关部门对公立医院财政投入的政策规定，为课题研究方案的拟定和指标体系构建提供思路；召开专家讨论会，交流财政对县级医院的投入情况，并对初步研制的评价指标体系进行研讨、修正；运用德尔菲法确定各评价指标及权重；深度访谈相关人员，收集财政投入现状、问题及有关建议等资料；对样本医院进行问卷调查，内容涵盖三个部分：医院基本情况、医院收支情况和医院业务情况；利用EpiData3.1、Excel2003和SPSS16.0分别对数据进行录入、处理和分析；运用一般描述性分析、t检验、方差分析、相关性分析、多元回归等统计方法深入了解样本医院财政投入现状和绩效得分情况，找出财政投入各因素与绩效间的相关关系，并实例论证财政补助水平对医院产出指标的影响。结果财政投入情况：（1）补助收入及比例：2013-2015年样本医院财政补助数额呈逐年增长的趋势，2015年财政补助收入同比增长率明显高于2014年，达到14.4%，但其占医院总收入的比例却有所下降，财政补助比例依旧不高。其中，2015年样本医院总体财政补助比例为9.4%，半数以上的县级医院财政补助比例低于7.8%，仅25%的医院该比例超过10%，且财政补助比例地域水平差别较大（最低为1.6%，最高为29.1%）。从医院类型看，县综合医院财政投入数额在不断增长，但2015年其财政投入增长率较2014年下降了近7个百分点；县中医院除了在2014年出现投入负增长外，其投入增长率亦与县综合医院差距较大。此外，县综合医院财政补助比例呈现逐年增长的趋势，而县中医院历年财政补助比例不仅没有上升，反而在逐年下降。与2013年比较，2015年降幅达到3.6%。（2）投入结构及分布：财政补助收入中，离退休人员经费各年占比均在22.7%-26.8%之间，2015年88.6%家样本医院得到了该项补助；在职人员经费占比各年均在15.2%以下，2015年45.5%家样本医院得到了该项补助，其中仅9家样本医院在职人员经费补助占实际在职人员支出比例在10%以上。（3）补助项目的收支情况：2015年在职人员经费、离退休人员经费、基本建设和设备购置四项补助均收不抵支。其中，在职人员经费补助和基本建设支出补助占其实际支出的比例分别为5.3%和68.1%。
　　财政投入绩效得分情况：样本医院绩效总得分为825.6±72.0分。从各维度来看，医疗服务、社会服务、综合管理和社会评价四个维度的得分分别是209.7±20.9分、205.8±16.9分、203.5±18.1分和206.6±18.4分。无论从绩效总得分还是评价各维度得分来看，县中医院的得分水平均低于县综合医院，但两者仅在“社会服务”维度得分差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　财政投入绩效得分的影响因素：就补助水平来说，绩效总得分与财政补助比例呈正相关；就投入结构而言，在职人员经费占比和基本建设补助占比影响医院财政投入的绩效总得分（P<0.01），且在职人员经费和基本建设在补助收入中的占比越大，医院绩效得分越高；就投入项目收支比而言，财政补助总收支比、在职人员经费和基本建设的收支比三个因素影响医院财政投入的绩效总得分（P<0.05），且财政补助力度越大，对人员经费和基本建设的实际支出补助份额越大，医院绩效得分就越高。
　　财政补助水平对医院产出指标的影响：人员支出占比与财政补助水平呈正相关，而次均住院费用、次均门急诊费用、药占比及资产负债率与财政补助水平均呈负相关。不同财政补助水平下，各指标组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：总体上，安徽省县级公立医院财政投入在不断增长，但投入水平依旧不高，且投入分布不均衡，县中医院补助水平相对较低；与此同时，财政投入结构也不尽合理，得到在职人员经费和基本建设补助的医院只在少数，且补助亦不到位，较大比例由医院自身发展予以解决。除此之外，财政补助比例、结构及各项目收支比不同，医院投入绩效也不同，且财政补助水平对人员支出占比、次均住院费用、次均门急诊费用、药占比及资产负债率亦有一定影响。因此，政府应对全省各县的财力情况和县级医院运营情况进行摸底，在此基础上建立长效投入保障机制，优化投入结构，全额保障离退休人员工资，加大在职人员经费补助，并逐步化解医院历史性债务。此外，还应加强对财政投入的绩效考核，将考核结果与财政投入相挂钩，从而切实提高财政资金的使用效率。

目录

声明

1 前言

2 资料和方法

2.1研究内容

2.2研究对象

2.3研究方法

2.4技术路线

2.5质量控制

3 结果

3.1绩效评价指标研制情况

3.2 样本医院基本情况

3.3样本医院财政投入情况

3.4样本医院财政投入绩效得分情况

3.5样本医院财政投入绩效的影响因素分析

3.6财政补助水平对样本医院产出影响的实证分析

4讨论

4.1财政投入方面

4.2医院财政投入绩效得分方面

4.3财政投入绩效的影响因素方面

4.4财政补助水平对医院产出的影响方面

5 建议

5.1继续加大财政投入及转移支付力度，建立长效保障机制

5.2加大政府化债力度，减轻县级公立医院债务负担

5.3优化财政投入结构，提高在职人员经费的补助水平

5.4提高投入合理性，促进中医药卫生事业发展

5.5强化财政投入的绩效考核，促进财政资金有效利用

6.结论

7.创新与不足

参考文献

附件

附录个人简历

致谢

综述:公立医院财政投入绩效评价研究