牙体硬组织粘接修复的临床和基础研究

摘要

牙体硬组织包括牙釉质、牙本质和牙骨质，是行使咀嚼功能以及维持美观的物质基础。许多疾病包括龋病、楔状缺损、隐裂、牙釉质或牙本质发育不全、牙外伤、牙内外吸收等等，都会破坏这些硬组织的完整性导致牙体缺损。其治疗包括以牙体硬组织再生为前景的主动性修复，以及目前广泛采用的人工材料充填方式的被动性修复。迄今为止，用于直接充填的材料有银汞合金、玻璃离子水门汀、复合树脂等，复合树脂由于其良好的生物相容性、美观性和可操作性被广泛应用于牙科临床，成为继银汞合金之后，近几十年来的主流修复材料。　　复合树脂修复牙体硬组织缺损的原理是粘接，经过近二十年的研究已形成全酸蚀和自酸蚀两大粘接系统，以及第一代至第七代粘接剂，国内外学者纷纷观察了这些粘接材料对牙体硬组织的粘接效果，得出具有可靠依据的实验结果，证明了对于牙釉质使用全酸蚀粘接系统，可以达到最理想的粘接效果，而自酸蚀系统对于牙本质粘接有一举两得的功效，即达到了理想的粘接效果，又减少术后敏感的出现，而粘接剂一代代的进步也减少了临床操作步骤，使用起来相当方便快捷。　　在临床我们所遇到的牙体组织缺损不仅会累及到牙釉质和牙本质，往往很容易波及牙骨质，常见的牙颈部楔状缺损和老年根面龋就是典型的例子。但是目前世界上对牙骨质粘接的研究处于起步阶段，仍然认为是一个最不可预测的树脂粘接修复区。因此，本研究应用扫描电镜、原子力显微镜、充填体边缘微渗漏及临床修复的观察，比较全酸蚀粘接系统及第七代自酸蚀粘接系统，对以牙骨质为主的三种牙体硬组织处理后，粘接界面的超微结构特点，微渗漏情况及临床两种粘接剂治疗后一年的疗效评估。　　一、牙体硬组织粘接后的扫描电镜观察　　本实验利用45颗离体前磨牙，20个牙冠颊、舌侧制备盒型单面洞，AdperTMSinglebond2全酸蚀粘接剂，AdperTMEasyone自酸蚀粘接剂和树脂FiltekZ350分层充填，观察牙釉质和牙本质粘接后纵剖面形态。57个牙根打磨表面，在根1/3处粘接树脂，45个观察粘接牙骨质后纵剖面形态，12个观察脱矿牙骨质后的粘接界面。结果显示：两种表面超微结构形态分析得出，第七代粘接剂Easyone不如Singlebond2对釉质粘结效果好；而牙本质粘接界面部分两种粘接剂相似。在6种粘接剂对牙骨质粘接的纵剖界面、混合层厚度和脱矿牙骨质后的粘接面形态得到Singlebond2组与S3-Bond组表面形态和混合层厚度相似，Easyone、G-Bond、I-Bond组的表面形态和混合层厚度相似，相比较OneCoat7.0的混合层最厚，表面形态却可见均匀浅窝，没有可以起到扩大粘结界面效果的明显突起。　　二、牙骨质脱矿粘接面的原子力显微镜观察　　本实验利用12颗前磨牙，根中1/3处切取根片，6种不同的粘接剂进行粘接，置于10％硝酸溶液中脱矿，观测脱矿后暴露面，NanoScopeAnalysisversion1.20软件重建其表面形态并测量计算。结果显示：Singlebond2组与S3-Bond组粗糙度数值相近，Easyone、G-Bond和I-Bond组粗糙度数值相近，相比之下OneCoat7.0的粗糙度数值最低，其表面高低起伏较均匀，无较明显的山嵴形态。与之前的SEM脱矿牙骨质后的粘接面形态结果相对应，三维结构图形直观的印证了其粘接后表面形态的不同，更准确的测量出各自之间的数值差距，准确的印证了SEM结果。　　三、牙骨质粘接修复后边缘微渗漏的研究　　本实验利用90颗离体前磨牙，颈部制备单面洞，6种粘接剂分批进行规范操作的粘接和树脂充填。在粘接面四周1mm以外涂抹指甲油和蜡封，染色24h，再按牙体长轴纵向剖开。40倍体视显微镜下观察评分后得出牙骨质粘接修复后边缘微渗漏结果：Easyone粘接剂相比其他几种粘接剂，窝洞边微渗漏的程度最浅，渗漏最严重的为OneCoat7.0粘接剂。所有粘接剂微渗漏程度呈现Easyone﹤Singlebond2≈S3-Bond﹤I-Bond﹤G-Bond﹤OneCoat7.0趋势，与扫描电镜、原子力显微镜的结果相似。　　四、两种粘接技术修复后牙I类洞临床试验　　临床试验是在同一患者口内同牙位磨牙Ⅰ类洞治疗充填，一侧使用3M全酸蚀粘接剂，一侧使用3M新一代的自酸蚀粘接剂，同一型号树脂光固化充填，共44个病例，通过分别于治疗后1周，6个月，12个月进行术后随访得出，颜色匹配度据时间的延长，呈现好的趋势；Easyone粘接剂在治疗后一周内与Singlebond2粘接剂一样，都未出现边缘染色，边缘完整性、解剖形态、继发龋、表面质地的明显差别和变化。患者对此材料的粘接修复效果和处理较满意。

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缩略语表

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前言

文献回顾

一．牙体硬组织及其粘接特点

二．现有粘接剂的种类和研究特点

三．粘接修复的评价指标

四．牙骨质粘接研究现状

正文

实验一 牙体硬组织粘接后的扫描电镜观察

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验二 牙骨质脱矿粘接面的原子力显微镜观察

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验三 牙骨质粘接修复后边缘微渗漏的研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验四 两种粘接技术修复治疗的临床试验

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢