全胃切除术后患者近期生活质量的研究

摘要

目的：回顾性地研究了全胃切除术(total gastrectomy,TG)同远端胃次全切除术(distal subtotal gastrectomy,DSG)及近端胃次全切除术(Proximal subtotalgastrectomy,PSG)后患者的近期生活质量及其差异，探讨影响全胃切除后生活质量的因素。病例和方法 本文选择了2002年10月一5005年11月间，于齐鲁医院普外科行胃癌根治术的107例胃癌患者(全胃切除术TG,30；远端胃次全切除术DSG，42；近端胃次全切除术PSG35)分别选择了术后1月，3月，6月及12月的全胃切除后患者与同期行远、近端胃大部切除术后患者，在饮食，腹部症状及生活质量等方面进行了比较。问卷调查表使用的是欧洲癌症研究与治疗组织(17he Europe Organization forResearch and Treatment 0f Cancer EORTC)针对胃癌的特点设计的胃癌特异性问卷量表OLQ-ST022(Quality of Life Questionnaire 0f Stomach 22)。 结果 1．体重恢复情况 术前三组间相比体重指数无明显差异。术后(1～3月)远端胃次全切除术组和近段胃次全切除术组较术前体重均有明显下降，但在术后6～12月内恢复或超过术前水平。全胃切除术组在随访12个月的时间内亦见有此恢复趋势。 2．餐后腹胀餐后腹胀在三组均有发生，但在远端胃次全切除术组其发生率要低于近端胃次全切除术组和全胃切除术组(21.4％vs.74.3.0％，63.3％。p<0.05)，而后两者间无明显差异。在术后6到12个月后，腹胀的程度及频率三组均有所下降，但依然保上述的关系，即远端胃次全切除术组其发生率要低于近端胃次全切除术组和全胃切除术组，而后两者间无明显差异。 3．反流(有反酸、烧心反流症状者再经X线钡餐透视确诊) 三组均有反流的情况存在，近端胃次全切除术组发生率要高于远端胃次全切除术组和全胃切除术组(60％vs21.7％,20％．P<0.05)，而远端胃次全切除术组其发生率要低于近端胃次全切除术组和全胃切除术组。其发生率均有随时间推移下降的趋势，于第四次随访时全胃切除术组其发生率要低于近端胃次全切除术组(18.2％vs50％，p<0.05)．而与远端次全切除术组无明显差异(18.2％17.4％，p>0.05)。 4．倾倒综合症 倾倒综合症近端胃次全切除术组其发生率要低于远端胃次全切除术组和全胃切除术组(0％vs 14.3％，16.7％。P<0.05)，但后两组间无明显统计学差异存在。其发生率随时间推移无明显下降趋势。 5．食欲下降(分为“同正常”及“较正常差”) 远端胃次全切除术组其发生率要低于近端胃次全切除术组和全胃切除术组(12.5％vs26.1％，45.5％．P<0.05)，而全胃切除术组最差。 6．生活质量的综合评分 在生活质量的综合评分绝对值的比较时，全胃切除术组要低于近端胃次全切除术组和远端胃次全切除术组，特别是呃逆，味觉及躯体外观等几项，但随时间推移其差距有缩小的趋势。在手术后短时间内(1～3月)，全胃切除术组恢复较慢，总评分要差于其他两组(39.9vs64.6，50.0。P<0.05)。最后一次随访时，与近端胃次全切除术组已无明显差异(50.3vs49.0，p>0.05)。 结论结合本文结果和相关文献的分析，得出如下结论： (1)全胃切除术组同近端胃次全切除术组相比：在采取合适的消化道重建方式 后，次全切除术后残胃的体积不是影响全胃切除后患者近期生活质量的因素。据此对于胃上部癌应适当放宽全胃切除术指征，并利用循证医学筛选出较佳的重建方式，如此可在根治性的前提下，尽最大可能地改善全胃切除术患者术后的生活质量。 (2)全胃切除术组、近端胃次全切除术组同远端胃次全切除术组相比：胃切除部位的不同是导致组间生活质量出现差异的重要因素。消化道重建的作用是有限度的。外科医师应利用自身优势，深入研究全胃切除后的病理生理功能改变，特别是神经内分泌功能紊乱，为改善TG后营养状况和生活质量开辟另一途径。

目录

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前言

病例和方法

结果

讨论

结论

附表

参考文献

胃癌全胃切除消化道重建术式研究进展

致谢