中国医疗体制改革：过程、问题与目标模式

摘要

自20世纪80年代中国医疗卫生体制开始改革,历时已经20余年,目前改革仍在进行中,改革中还存在医疗费用的增长迅速到人们无法承受的地步,医疗医院配置不合理、公平性欠缺、公立医院垄断、医疗资金投入来源单一等诸多问题。
　　本研究以制度变迁理论和公共经济学为视角,重点分析了中国医疗体制的变迁过程及其动力、当前医疗体制的问题和目标模式的构建等问题。医疗卫生服务作为一种公共产品,应由政府完成最基本的供给,当市场不能有效提供时,为了增加医疗服务的供给,应该让个人、企业和第三方共同参与提供,形成多元化的供给制度体系。同时,利用市场的竞争机制,提高供给质量、降低服务价格。因此,医疗体制的构建必须很好协调市场这只“看不见的手”和政府这只“看得见的手”,形成竞争合作的关系。中国目前的医疗体制改革是一场涉及范围广的强制性制度变迁,旧体制的运行成本太高而收益太低是这场制度变迁的根本原因。因此,新的制度设计的预期收益必须高于改革成本。医疗体制改革在政府的主导下自上而下地推进。市场化的不到位和政府的缺位,是中国医疗体制改革现在还没有取得成功的主要原因,医疗服务市场存在市场失灵,政府没有充分发挥其主导作用,财政投入不足,原有利益格局难以打破,不合理的制度设计,未合理地界定市场和政府的作用边界,使得两者的作用都没有合理充分发挥出来。通过对比和参考英国、美国、新加坡等国家比较成功的医疗体制模式,借鉴国外的经验,我们可以看出,政府的公共职能决定了其自身不可推卸的职责是向社会提供最基本的医疗保障,但是,政府必须根据国情来合理地设计制度和实施政策,政府应该积极拓展投融资渠道,创新投融资模式,鼓励各种社会资本共同兴办医疗卫生事业。
　　总结中国20多年来的改革经验:首先,适时而定政府和市场的作用边界。其次,改革前提要以人们享受基本医疗服务的机会公平为主,坚持公平与效率的统一,兼顾结果公平。在这个基础上,我们对我国医疗卫生体制改革的制度设计和政策提出以下建议:在保证医疗卫生事业公益性的前提下,制定明确的改革目标,打破垄断,放开医疗市场,引入市场竞争机制,让市场在医疗资源的配置过程中发挥基础性作用。政府应该提供最基本的医疗服务并制定完善的法规来监督市场运作,引进社会资本,鼓励私人医院、社区医院的发展,同时对公立医院的产权制度推进改革,提高其运转效率,引入“第三方购买”机制,加强医生的职业道德建设和整顿医疗行业的风气,融洽医患沟通,改进医生的服务质量和态度。各种政策的综合推进,才能保证改革的顺利进行。

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第一章 导 言

1.1问题的提出

1.2 研究思路和结构

1.3 创新之处和不足

1.4 研究的理论基础

1.4.1 制度变迁理论

1.4.2 公共产品理论

第二章 中国医疗体制的制度变迁过程

2.1新中国现代医疗体系

2.1.1 新中国建立前现代医疗体系的引入

2.1.2 社会主义计划经济体制下的医疗体系

2.1.3 社会主义市场经济体制下的医疗体系

2.2 推动改革的动力机制

2.2.1城市国有企业改革

2.2.2政府管制困境

2.2.3 中产阶层对医疗服务的更高要求

第三章 中国医疗体制存在的问题

3.1 医疗制度本身的问题：医疗服务市场存在“市场失灵”

3.2 医疗制度改革中出现的问题

3.2.1 政府财政投入不足

3.2.2 政府的主导作用未充分发挥

3.2.3 部门利益的冲突和条块分割

3.2.4 公立医院垄断医疗市场，行政保护严重

第四章 中国医疗体制的目标模式构建

4.1 国外医疗制度体制

4.1.1 美国的医疗卫生体制

4.1.2 英国的医疗卫生体制

4.1.3 新加坡的医疗体制

4.1.4 其他国家的医疗卫生体制

4.1.5 其他国家医疗体制对我国医疗体制改革的启示

4.2 我国医疗体制改革取得的成功带来的启示

4.3 中国未来的医疗体制模式设计构想及政策含义

4.3.1 医疗卫生事业的性质定位和改革目标

4.3.2 构建多层次的医疗服务体系

4.3.3 转变政府职能，科学管理医疗市场

4.3.4 引入社会资本，卫生投资主体多元化

4.3.5 推进医院产权制度改革

4.3.6 采用“第三方购买模式”来提供医疗服务

4.3.7 加强医疗卫生行业风气和职业道德操守建设

第五章 总 结

参考文献

致谢