高通量透析对维持性血液透析患者营养状况及牙周炎的影响

摘要

目的：　　探讨高通量血液透析(High-flux hemodialysis，HFHD）对维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者营养状况、微炎症状态及牙周炎患病率的影响，为患者提供合理透析模式，纠正微炎症状态，改善营养状况，从而提高患者生活质量，改善长期预后。　　方法：　　本研究选取从2016年1月至2016年12月就诊于临沂市中心医院血液透析室进行MHD治疗的终末期肾脏疾病患者50例进行研究。采用简单随机抽样对照实验的方法，根据透析治疗方式不同，分为两组，每组25例。两组患者入选实验前均采用低通量血液透析（Low-flux hemodialysis，LFHD）治疗。HFHD组患者实验开始即改为高通量血液透析1年，LFHD组患者连续LFHD1年。分别应用改良的定量主观整体评估法（Modified quantitative subjective global assessment，MQSGA评分）、人体测量学等方法评估患者的营养状况；检测透析前和透析1年后的血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG）、低密度脂蛋白（LDL）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等血清学指标；利用简化口腔卫生指数如软垢指数（Debris index，DI）、牙石指数（Calculus index， CI）、牙龈指数（Gingival index，GI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）等观察指标记录患者的牙周状况。　　结果：　　①营养状况MQSGA评分：与透析前比较，HFHD组透析1年后的活动能力及肌肉消耗程度评分显著降低（P＜0.05），其他指标无明显变化（P＞0.05）；LFHD组透析1年后的各指标无明显变化（P＞0.05）。HFHD组透析1年后的总分低于LFHD组（P＜0.05）；　　②人体测量学：与透析前比较，HFHD组透析1年后上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）显著增加（P＜0.05）；肱三头肌皮褶厚度（TSF）无明显变化（P＞0.05）；LFHD组的各项指标在治疗1年前后无统计学差异（P＞0.05）；　　③血清学指标：与透析前比较，HFHD组透析1年后的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白升高（P＜0.05），C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白、血肌酐及尿素氮降低（P＜0.05）；LFHD组透析1年后的上述指标均无明显变化（P＞0.05）。HFHD组透析1年后的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白高于LFHD组（P＜0.05），C-反应蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白低于LFHD组（(P＜0.05)；　　④牙周状况：HFHD组透析1年后牙周状况好于LFHD组，牙周炎患病率低于LFHD组（P＜0.05）；　　⑤多因素线性回归显示，MQSGA， MAC，TG，ALB，PA，Scr和BUN为治疗前后OHI-S总分变化值的独立影响因素。　　结论：　　HFHD在改善MHD患者的营养状况及微炎症状态的同时，也可有效改善患者的牙周状况，降低牙周炎患病率，从而使MHD患者获益更多。

目录

引言

对象与方法

1 研究对象

2 实验分组

3 材料

4 方法

4.1 透析方法

4.2 MQSGA评分

4.3 人体测量

4.4 血清学指标

4.5 牙周指标

5 统计学方法

结果

1 一般资料分析

2 MQSGA评分

3人体测量学指标

4血脂指标

5 血清学营养指标

6 炎症指标

7牙周患病情况

8患者营养情况与牙周患病的关系

9 不良反应

讨论

结论

参考文献

综述:慢性肾脏病与高通量透析及牙周病的相关研究

综述参考文献

攻读学位期间的研究成果

缩略词表

致谢

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