回盲部非特异性溃疡病变鉴别诊断的临床研究

摘要

目的：回顾分析就诊本院的72例回盲部非特异性溃疡病例的临床资料，评价症状、实验室检查、内镜表现及病理结果、特异性血清学检查、结核杆菌DNA定量检测、实验性抗结核治疗对回盲部非特异性溃疡病变的诊断价值，为回盲部非特异性溃疡病变的诊断、鉴别诊断提供借鉴。　　方法：收集2016年6月至2017年12月就诊本院消化内科，行肠镜及病理检查示回盲部非特异性溃疡，并最终诊断明确的病例。就其临床症状、实验室检查、镜下表现及病理、特异性血清学检查、结核杆菌DNA定量等方面结果进行分析总结。记录各病因患者的治疗方案，追踪有无方案调整，最终治疗效果如何，有无鉴别诊断价值。　　结果：1.回盲部非特异性溃疡按病因排序：回盲部慢性炎22例（30.56％），溃疡性结肠炎18例（25.00％），克罗恩病18例（25.00％），肠结核13例（18.06％），白塞病1例（1.38%）。2.临床症状腹痛、腹泻、便秘、盗汗在疾病之间发生率无差异，肠结核患者发热、体重减轻率显著高于其它疾病。3.实验室检查血沉升高在肠结核患者更为显著。C反应蛋白升高在肠结核与克罗恩病更为显著，可与回盲部炎和溃疡性结肠炎进行鉴别。便潜血阳性有助于回盲部慢性炎的排除诊断。白细胞升高、血红蛋白降低率在疾病之间发生率无差异。4.内镜及病理：溃疡性结肠炎常表现为直肠逆行向上的连续、弥漫性糜烂、浅溃疡，部分累及盲肠，末端回肠极少受累。纵行溃疡多见于克罗恩病患者，环形溃疡、节段多发率在克罗恩病与肠结核之间无统计学差异。不规则溃疡多见于回盲部慢性炎和溃疡性结肠炎。近端结肠及回盲瓣在各疾病组受累无显著差异。5.特异性血清学检查p-ANCA（perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody，核周型抗中性粒细胞抗体）诊断溃疡性结肠炎的灵敏度为30%，特异度为95.2%。ASCA（anti-saccharomyces cerevisiae anti-body，抗酿酒酵母抗体）无益于疾病的鉴别诊断。TB-SPOT（tuberculosis infection T cell spot test，结核感染T细胞斑点实验）诊断肠结核的灵敏度80%，特异度为64%。6.FQ-PCR（real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction，实时荧光定量聚合酶链反应）检测结杆菌DNA诊断肠结核的灵敏度为37.5%，特异度为100%。7.实验性抗结核治疗对肠结核与克罗恩病的诊断与鉴别诊断有价值。　　结论：1.发热与体重减轻、ESR升高对ITB患者的诊断有提示作用；CRP升高有助于ITB和CD与回盲部慢性炎和UC的鉴别；便潜血阳性有助于排除诊断回盲部慢性炎。腹痛、腹泻、便秘、盗汗、白细胞升高、血红蛋白降低率在疾病间发生率无差异。2.UC主要累及左半结肠，病变从直肠开始逆行向上,呈连续性、弥漫性分布，可累及盲肠，末端回肠极少受累。本研究中纵行溃疡仅见于CD和ITB，但两者之间无差异。3.p-ANCA与UC有一定关系,可能是UC的特异性血清抗体；ASCA无益于CD的诊断。TB-SPOT诊断ITB的灵敏度高，特异度低，与高特异度和低灵敏度的FQ-PCR检测法联合应用，可提高ITB的诊断率。4.实验性抗结核治疗有助于ITB与CD的鉴别诊断。

目录

4结论