腹腔镜结直肠手术中调节不同呼吸参数对血PaCO2，PetCO2的影响

摘要

目的：　　观察腹腔镜结直肠手术中调节不同呼吸参数对血PaCO2，PetCO2的影响。　　方法：　　临床纳入腹腔镜结直肠手术患者90例。严格按照美国麻醉医师学会ASA分级标准，选择Ⅰ~Ⅱ级患者，其中结肠癌患者43例，直肠癌患者47例。(心血管系统及呼吸系统疾病除外)，年龄在60~75岁之间，手术时间在4小时以内。将患者随机分为三组，每组30例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组气腹前潮气量（VT）均设为10ml/kg，呼吸频率（f）为10次/分。Ⅰ组全麻气腹后呼吸参数不变仍为潮气量（VT）10ml/kg，呼吸频率（f）10次/分。Ⅱ组全麻气腹后调节呼吸参数为潮气量（VT）8ml/kg，呼吸频率（f）15次/分。Ⅲ组全麻气腹后调节呼吸参数为潮气量（VT）10ml/kg，呼吸频率（f）12次/分。Ⅱ、Ⅲ组气腹后分钟通气量（MV）较Ⅰ组增大20％且Ⅱ、Ⅲ两组患者每分通气量一样。三组患者分别于气腹前（T1），T体位（头低脚高位）气腹后30 min（T2），T体位气腹后1h（T3），T体位气腹后2h（T4），T体位气腹后3h（T5），监测各时点心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SpO2），中心静脉压（CVP），呼吸末二氧化碳分压（PetCO2），气道压（Paw），动脉血二氧化碳分压（PaCO2），血氧分压（PaO2），气道峰压（Ppeak），平台压（Pplat），血液PH值等。　　结果：　　1，在T2~T5时，三组患者Ppeak、Pplat水平明显高于T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，II、III组患者Ppeak、Pplat水平明显高于I组，II组低于III组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　2，在T2~T5时，三组患者PetCO2、PaCO2水平明显高于T1时，差异有统计学意义（P＜0.05）。PetCO2、PaCO2水平I组明显高于II组与III组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而II组PetCO2、PaCO2水平低于III组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：　　腹腔镜结直肠手术中调节不同呼吸参数对血PetCO2、PaCO2能够造成一定的影响。人工气腹前VT均设为10ml/kg，呼吸频率f为10次/分，人工气腹后单纯增加呼吸频率而潮气量不变，能够降低血PetCO2、PaCO2，但气道压会有所上升。在增加呼吸频率的同时适当降低潮气量既可以使气道压下降，也可以更有效的防止PaCO2的上升。

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文 献 综 述:腹腔镜手术对机体的影响

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