经颅彩色多普勒超声对颅内静脉正常血流及静脉窦血栓形成的应用研究

摘要

目的：　　应用经颅彩色多普勒超声（Transcranial color-coded real-time sonography，TCCS）对健康人和颅内静脉窦血栓患者进行检查，记录颅内静脉系统血流动力学参数，从而探讨经颅彩色多普勒超声评价颅内静脉正常血流及静脉窦血栓形成血流改变的临床价值。　　方法：　　应用飞利浦IE33高功能彩色多普勒超声诊断仪对200例不同年龄、性别的健康志愿者的颅内静脉系统进行检测,记录各静脉的峰血流速度及显示率，及40例临床确诊为颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的患者各静脉、静脉窦的峰血流速度、显示率。所选探头为低频相控阵探头（频率1.75～3.5 MHz），仪器调整至显示低血流状态、最低脉冲重复频率（pulse repetition frequency，PRF）。研究对象中，健康人群组200例中男性100例，女性100例，年龄19～71岁，平均年龄（45.6±1.1）岁，按年龄段分为5个组别。研究对象中，病例组均选自2012年12月到2014年12月间于内蒙古自治区医院临床诊断为 CVST的患者，其中男性13例，女性27例，年龄在15岁到72岁之间，平均年龄（33.9±1.9）岁，其中有21例小于40岁。检查声窗选择颞窗，对直窦探查不满意时，可以经枕窗探查。由于颅内静脉系统的组成丰富且解剖复杂，变异较多，探查较困难，不能把所有静脉均列入检查，本组选择探查的静脉及静脉窦要求如下：　　1、解剖位置较固定，探查难度较低的静脉及静脉窦；　　2、在颅内静脉系统中具有较重要的意义，尤其在 CVST后，可以成为重要的回流静脉。　　所以在符合标准的静脉系统中选取以下静脉：静脉窦包括直窦（staight sinus，SRS）；深静脉包括大脑中深静脉（deep middle cerebral vein，dMCV）、基底静脉（rosenthal's vein，BV）、大脑内静脉（internal cerebral vein，VCI)、大脑大静脉（盖伦静脉，great cerebral vein，GV）。大脑浅静脉不能被探查不被列为检查范围。探查静脉及静脉窦的原则是首先找到标志性的动脉：大脑中深静脉与大脑中动脉伴行，基底静脉与大脑后动脉伴行。找到基底静脉后枕部深方探查可以探及大脑内静脉、大脑大静脉、直窦。在探查静脉的过程中亦可以探及一些其它的静脉及静脉窦，为了确保所得数值的准确性、可靠性，不予选取，但是，切面内所显示的静脉血管的多少可以间接反映出血栓形成后代偿血管及侧支循环形成的程度。记录并计算各静脉的显示率。血流动力学参数为峰血流速度。　　结果：　　健康人男女性别之间颅内静脉峰血流速度无统计学意义（P>0.05）；成对的颅内静脉左右两侧不同位置的显示率无统计学意义（P>0.05）；各年龄组颅内深静脉峰血流速度值差异无统计学意义（P>0.05）；各年龄组显示率比较差异有统计学意义（P<0.05）；年龄与显示率进行相关性分析，呈负相关（r=0.24，P<0.05）。200例对照组的直窦显示率为50％，基底静脉显示率为60%，大脑中深静脉显示率为63%，大脑内静脉显示率为46.5%，大脑大静脉显示率为66.5%。病例组与健康志愿者显示率和峰血流速度的比较：　　(1)经TCCS对40例患者的直窦、基底静脉、大脑中深静脉、大脑内静脉、大脑大静脉探查，直窦显示率为90%，基底静脉显示率为100%，大脑中深静脉显示率为100%，大脑内静脉显示率为90%，大脑大静脉显示率为100%。病例组静脉系统显示率较对照组增高,P<0.05。并且发现静脉及静脉窦的显示率随病变严重程度而增高，随病程的发展逐渐降低。　　(2)与对照组比较,CVST病例组静脉系统峰血流速度均有不同程度的升高,P<0.05,差异有统计学意义。　　结论：　　经颅彩色多普勒超声技术可以观察到大部分的静脉窦及深静脉，并可以获得它们的血流动力学信息；经颅彩色多普勒超声技术可以通过观察侧支血管的显示率和测量回流静脉的峰血流速度间接提示血栓的存在，初步判断血栓发生的位置，并可以预测疾病的发展及预后情况，指导医生制定治疗方案。

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4 结论

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文 献 综 述:TCCS 在颅内静脉窦血栓形成中的应用进展

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