宫腔镜诊断宫腔良恶性病变的临床价值

摘要

目的：探究宫腔镜诊断宫腔良恶性病变的临床价值。　　方法：回顾性分析内蒙古自治区包头市中心医院妇科自2010年1月至2016年2月期间因疑似宫腔病变住院的患者的病历资料：①计算宫腔镜检查术的成功率、失败率、阳性检出率及并发症发生率；②根据是否出现异常子宫出血将患者分为出血组及非出血组，根据绝经状态将患者分为绝经组及未绝经组，分析绝经状态及异常子宫出血与宫腔病变良恶性的关系；③收集宫腔镜检查术前已行超声检查的患者，以病理诊断为金标准，比较超声及宫腔镜下对宫腔良恶性病变的诊断符合率；④收集子宫切除术前行宫腔镜诊刮术的患者，选取同期收住的术前行单纯诊刮术的患者作对照，比较单纯诊刮与宫腔镜诊刮对宫腔良恶性病变的术前病理诊断的符合率。　　结果：①宫腔镜检查术422例，检查成功420例，成功率99.53％（420/422），检查失败2例，失败率0.47%（2/422）；宫腔镜下检出异常321例，阳性检出率76.07%（321/422）；镜下未见异常70例，占16.59%（70/422）；检查术中出现并发症3例，发生率0.71%（3/422）；②422例宫腔镜检查的患者中391例获得病理诊断，其中出血组患者306例，非出血组患者85例；出血组中252例（82.35%）患者存在组织病理改变，其中良性病变195例（63.73%），恶性及癌前病变30例（9.80%）；良性病变中未绝经患者与绝经患者的比例约为4：1，恶性病变中未绝经患者与绝经患者的比例约为1：5；非出血组中72例(84.71%)患者存在组织病理改变，其中良性病变66例（77.65%），恶性及癌前病变6例（7.06%）；良性病变中未绝经患者与绝经患者的比例为9：2,恶性及癌前病变中的比例为0：6；无论绝经与否，宫腔病变的良恶性与是否伴随异常子宫出血无明显关联（χ2=2.41、P=0.12和χ2=2.20、P=0.14），但绝经患者宫腔恶性及癌前病变比例增高，与未绝经组比较存在统计学差异（χ2=93.90，P＜0.01）；③宫腔镜下对正常宫腔、子宫内膜息肉、子宫内膜单纯/复杂型增生的诊断灵敏度高于超声（χ2=22.04、P＜0.01，χ2=7.11、P=0.008，χ2=24.04、P＜0.01），二者在子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌的诊断灵敏度无显著差异（P＞0.05）；宫腔镜下对正常宫腔、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的诊断特异度高于超声（χ2=48.02、P＜0.01，χ2=13.07、P＜0.01，χ2=4.17、P=0.041），在子宫内膜单纯/复杂型增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌的诊断特异度无显著差异（P＞0.05）；④宫腔镜诊刮组79例患者中，术前诊断正常组织、良性病变、恶性及癌前病变的符合率分别为83.78%、83.33%、91.67%；单纯诊刮组72例患者中，术前诊断正常组织、良性病变、恶性及癌前病变的符合率分别为66.67%、80.00%、53.33%；单纯诊刮组与宫腔镜诊刮组在正常组织及宫腔良性病变的术前病理诊断符合率无明显差异（χ2=2.55、P=0.11和χ2=0.11、P=0.74），宫腔镜诊刮组在宫腔恶性及癌前病变的术前诊断符合率高于单纯诊刮组（P=0.04）。　　结论：①宫腔镜下形态学检查对宫腔良恶性病变的鉴别具有重要的参考价值，结合病理学诊断为明确宫腔病变良恶性的最佳方法；②宫腔镜直视下活检及诊刮术可提高对宫腔恶性及癌前病变术前病理诊断的符合率，对治疗方式的选择及预后意义重大；③宫腔镜技术直观、安全、准确，临床应用价值较高。

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前言

1 材料与方法

1-1.研究对象

1-2.方法

2 结果

1.宫腔镜检查术的成功率、阳性检出率及并发症发生率

2.绝经患者与未绝经患者在出血组与非出血组疾病类型的比较

4.超声诊断结果与病理诊断结果的比较

5.宫腔镜诊断结果与病理诊断结果的比较

6.超声及宫腔镜下诊断与病理诊断结果的比较

7.单纯诊刮与宫腔镜下诊刮术前病理诊断符合率的比较

3 讨论

3-1.异常子宫出血与宫腔良恶性病变的关系

3-2.超声对宫腔良恶性病变的鉴别价值

3-3.宫腔镜检查术对宫腔良恶性病变的鉴别价值

3-4.单纯诊刮与宫腔镜下诊刮对宫腔良恶性病变的临床价值

3-5.宫腔镜技术的局限性及安全性

4 结论

参考文献

文献综述:宫腔镜诊断宫腔良恶性病变的研究进展

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