腰硬联合麻醉后硬膜外持续输注盐酸左旋布比卡因对家兔脊髓及脊神经的毒性作用

摘要

目的：　　观察家兔腰硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia CSEA）后使用硬膜外镇痛泵持续硬膜外输注不同浓度盐酸左旋布比卡因(Levobupivacaine,LEVO)对家兔脊髓神经细胞及脊神经细胞的损伤情况。　　方法：　　家兔四十一只，雌雄不拘，体重2.5±0.5kg，选一只作为解剖对照，观察双后肢的运动情况并做记录，处死后取脊髓与脊神经根标本进行HE染色，通过光镜观察病理组织学结果；再选两只作为阳性对照,基础麻醉后在L6-7间隙行蛛网膜下腔穿刺后注射0.5％布比卡因0.2ml与10%葡萄糖0.1ml混合液，观察后肢活动度情况，48h和72h后分别处死，取脊髓与脊神经根标本做细胞凋亡检测光镜下观察病理学结果；再随机选取36只（其余两只备麻醉意外补用）在L6-7间隙行蛛网膜下腔穿刺后注射0.5%布比卡因0.2ml与10%葡萄糖0.1ml混合液后，在此间隙硬膜外置管，根据不同浓度左旋布比卡因配泵（泵内药液总量100ml,2ml/h恒速输注）分为三组，A组生理盐水(NS)组，B组0.15%LEVO组，C组0.25%LEVO组。这三组再分为48h组及72h组，即A1，A2;B1，B2;C1，C2组，每组6只，共6组；所有试验兔均在兽用监护仪下进行命体征与血流动力学监测。六组动物分别于镇痛泵开启30min、48h及72h时，评估双后肢运动功能变化，根据组别分别于48h、72h两个时相点处死家兔，取脊髓与脊神经HE染色做病理学观察.免疫组化实验检测B淋巴细胞瘤-2基因（BCL-2）表达情况并采用TUNEL法检测细胞凋亡情况，计算细胞凋亡指数（apoptosis index AI）。　　结果：　　结果显示各组脊髓神经细胞和脊神经细胞结构基本正常，后肢活动度无明显差异。0.15%、0.25%LEVO组间镇痛泵起效时间、持续时间无显著差异(P>0.05)。三组间AI和BCL-2蛋白表达水平在6小组之间差异无统计学意义(P>0.05),与对照兔相比也无差异。　　结论：　　CSEA后NS、0.15%LEVO、0.25%LEVO三组使用镇痛泵硬模外持续输注48h和72h均对家兔脊髓细胞和脊神经细胞无毒性作用，对家兔后肢活动度无明显影响。

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前言

1.材料与方法

1.1 实验材料

1.2 实验步骤和方法

2 结果

2.1 家兔生命体征的变化

2.2 家兔后肢运动 Tarlovs 评分及行为学变化

2.3 光镜下 HE 染色结果

2.4 TUNEL 阳性细胞计数

2.5 BCL-2 阳性细胞的表达情况

3 讨论与分析

3.1 CSEA后硬膜外镇痛对神经损伤研究的意义

3.2 CSEA后术后镇痛引起神经损伤的可能机制

4 结 论

参考文献

附图

文 献 综 述:左旋布比卡因术后镇痛的研究进展

缩 略 词 表

攻读学位期间发表文章情况：

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致谢