心绞痛患者右冠状动脉狭窄及狭窄部位对心功能的影响

摘要

目的：应用组织多普勒显像(Tissue doppler imaging，TDI)、斑点追踪显像(Speckle tracking imaging，STI)等超声新技术探讨右冠脉病变对心功能的影响及不同治疗方法心功能改善情况的差异，同时比较右冠脉近端及远端病变对心功能影响的差异。　　方法：选取2013年1月至2016年12月于我院住院的临床拟诊为冠心病、入院心电图提示下壁导联缺血或冠脉CT提示右冠脉狭窄≥50％，并行冠脉造影的患者，取得知情同意后于术前行临床血生化检查、心电图检查、超声心动图检查，根据造影结果将RCA狭窄≥50％，LM、 LCX及LAD狭窄均小于50％定义为右冠脉狭窄组(65例)，再根据狭窄部位是否位于锐缘支发出前分为2个亚组:近端组(33例)，远端组（29例），同时选取58例有胸痛症状但冠脉造影未见明显狭窄的患者作为对照组。研究对象在禁食12小时后于次日清晨测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血清胱抑素-c(Cys-C)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺素(FT3)、游离四碘甲状腺素(FT4);记录所有患者入院18导心电图ST-T改变;行超声心动图记录心尖四腔心三尖瓣舒张期血流E峰(TVE)、A峰(TVA)、TVE/TVA，二尖瓣舒张期血流E峰(MVE)、A峰(MVA)、MVE/MVA，左室射血分数(LVEF)，左室收缩末容积(LVESV)，左室舒张末容积(LVEDV)，左室舒张末直径(LVEDD)，右室直径(RVBD);用二维应变软件获取右室游离壁及左室18节段整体平均心肌纵向应变，在标准心尖四腔心二维图像转换为TDI频谱多普勒形式测三尖瓣环运动速度舒张期E峰(Em)、舒张期A峰(Am)、比值Em/Am以及二尖瓣环间隔、侧壁舒张期E峰的均值与A峰均值的比值(Em/Am)，测量右室游离壁等容舒张时间(IVRT)及收缩时间(IVCT)与射血时间(ET)计算右心室Tei指数。对右冠重度狭窄组造影后1年-2年时进行随访1次，根据治疗方式分为药物治疗组（7例）和PCI治疗组（7例）2个亚组，复查心脏超声及记录西雅图生活质量评分。　　结果：右冠脉狭窄组患者高血压比例较正常患者明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，吸烟比例、糖尿病比例未见明显差异(P＞0.05)。右冠脉狭窄组NLR、Cys-C、TG较正常组明显升高，FT3较正常组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);18例单纯右冠狭窄者下壁导联ST-T改变，3例患者下壁导联有ST-T改变而无冠脉狭窄;与正常组比较，右冠脉狭窄组TVE/TVA减低、右室侧壁三尖瓣环舒张早期E峰/舒张晚期期A峰(Em/Am)减低，差异有统计学意义(P＜0.05);近端组TVE/TVA及Em/Am较远端组均有降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。与正常组比较，右冠脉狭窄组右室Tei指数、右室游离壁整体应变减低，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组间RVBD无统计学差异(P＞0.05);近端组与远端组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。与正常组比较，右冠脉狭窄组MVE/MVA减低;二尖瓣环舒张早期E峰/舒张晚期期A峰(Em/Am)减低;远端组MVE/MVA较近端降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)，远端组Em/Am较近端组降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与正常组比较，右冠脉狭窄组LVEF、LVESV、LVEDV、LVEDD、左室整体应变差异无统计学意义(P＞0.05)。右冠脉重度狭窄组中，PCI治疗组较药物治疗组三尖瓣环Em/Am改善率高，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：右冠脉狭窄患者右心整体舒张、收缩功能减低，左心整体舒张功能减低，左心整体收缩功能无影响;右冠脉近端病变对右心舒张功能的影响较远端明显，远端对左心舒张功能较近端明显。右冠脉重度狭窄的患者PCI治疗的远期右心舒张功能改善率优于单纯药物治疗。

目录

声明

摘要

英文缩略语

1 前言

2．1 研究对象及分组

2．2 排除标准

2．3 检测指标与方法

2．3 统计学分析

3 结果

3．1 各组间基本资料及血生化指标的比较

3．2 各组间心电图指标比较

3．3 各组间心功能比较

3．3．1 右心功能比较

3．3．2 左心功能比较

3．4 各治疗组间指标改善率比较

4 讨论

5 结论

本研究创新性自我评价

参考文献

综述 右冠脉病变临床特点研究现状

致谢

个人简历