腹腔镜对比开腹经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌

摘要

目的：　　 通过与开腹经内外括约肌间切除术(ISR)的对比探讨腹腔镜ISR技术的安全性和可行性，以及其术后的生活质量问题。　　 背景：　　 经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌已被逐渐认可，ISR作为一种极端的保肛手术，既实现了肿瘤的根治又保留了肛门功能。最近，腹腔镜直肠癌手术逐渐在临床开展，不过超低位直肠癌能否行腹腔镜ISR手术尚未有明确报道。　　 方法：　　 收集2006年3月到2012年12月我科60名接受ISR治疗的超低位直肠癌患者，男37例，女23例，年龄38～73岁，平均年龄58.4岁。60名患者分为开放手术(OS，N=31)组和腹腔镜手术(LAP，N=29)组。比较2组病人术后并发症发生率、生活质量以及3年复发率、生存率情况。术后肛门功能采用Kirwan分级标准评价。　　 结果：　　 LAP组术后并发症发生率较OS低，发生率分别为20.7％和29.0％，P=0.018，差异有统计学意义。两组患者手术时间无显著性差异(P=0.230)，LAP组相比于OS组术后住院时间短缩短(p＜0.001)，术中出血量较少(P=0.002)。术后1年左右LAP组79.3％的患者Kirwan评分可达1～2级，OS组80.6％的患者Kirwan评分可达1～2级。2组患者对肛门功能满意。所有ISR手术的病理均为高中分化腺癌;肿瘤下缘距齿状线1-3cm，平均1.9cm，远端切缘1.5～2.5cm，平均2.1cm。患者术后病理标本对比，淋巴结数量，远端切缘均无显著性差异(P分别为0.825，0.242);随访时间为3年。两组局部复发率分别为(LAP与OS，11.3％，12.7％，P=0.184)。3年无病生存率分别为LAP组为79.6％，OS组为78.7％，(P=0.523)。3年生存率为LAP为82.3％，OS为81.4％(P=0.395)。　　 结论：　　 腹腔镜ISR可以提供一种安全微创的保肛手术;术后并发症较开腹减少;术后生活质量和肿瘤学结果和开腹手术没有区别。

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资料和方法

一、病例资料

二、手术方式

三、术后观察指标

四、统计分析

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结论

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致谢

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