中老年病人腰椎管狭窄外科治疗策略及围手术期间风险预防

摘要

目的：　　 探讨中老年患者腰椎管狭窄外科手术治疗的策略及术前术后风险评估。　　 方法：　　 回顾性分析2009年5月～2013年3月60例可耐受手术的中老年腰椎管狭窄患者，其中男性28例，女性32例;年龄50～79岁，平均年龄68.5岁。病程1年～5年。所有患者均有不同程度的口服药物或理疗保守治疗无效史，而且因病情严重影响生活质量。入院后完善相关检查，控制基础疾病，根据腰椎骨密度测定低于-2.5的患者采用小开窗椎间盘切除术28例，腰椎骨密度测定高于-2.5的患者32例全部采用TIF融合方式，即腰后路椎弓根螺钉固定不稳节段、椎间盘切除、神经根管减压、椎间融合器融合手术治疗。两组患者术中均无副损伤。术后均采用预防感染，甘露醇脱水等药物系统治疗，术后患者早期无病情加重、切口感染等并发症出现。　　 结果：　　 2组患者术中均无副损伤。术后患者早期无病情加重、切口感染等并发症出现。术后随访12～18个月术后随访，平均13个月。内固定组和非内固定组按照日本骨科学会的JOA下腰痛评价方法、beaujon脊柱功能评分评估患者术后康复情况。内固定组和非内固定组JOA评分术前分别为(8.67±1.68)（8.65±1.66）分;术后3个月分别为(22.4±4.95)(19.27±5.23)分;术后12个月分别为(23.03±3.96)(21.75±3.69)分。术前与术后3个月和术后12个月随访时JOA评分各组有统计学差异(p＜0.05)，术后3个月与术后12个月随访间各组无统计学差异(p＞0.05)。Beaujon脊柱功能评分术前分别为（11.7±0.9）（11.8±0.8）分;术后3个月分别为(14.6±1.2)（14.5±1.1）分;术后12个月分别为（16.8±0.4）（16.5±0.3）分;术前与术后3个月和术后12个月随访时各组有统计学差异(p＜0.05)，术后3个月与术后12个月随访间各组有统计学差异(p＜0.05)。　　 结论：　　 老年腰椎管狭窄患者经保守治疗无效后应积极手术治疗，如患者身体条件允许的情况下采用TIF融合方式手术治疗。患者可获得较单纯间盘切除更好的疗效。

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