急诊PCI出血并发症的预测因素及其对预后影响的临床研究

摘要

目的:　　评价急诊PCI术后合并出血并发症的影响因素及转归，并探讨急诊PCI出血并发症患者的影响因素，为改善患者预后提供依据。　　方法:　　本研究回顾性分析了2013年1月至2015年3月盐城市第一人民医院接受急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者共519例（男性279例，女性240例）。根据患者急诊PCI后有无出现出血并发症分为合并出血并发症组（111例）和未合并出血并发症组（408例），分析两组患者不同临床因素的差异，对比分析各因素对出血发生的影响程度及互相关系，讨论影响出血发生的预测因素。对患者出院后12个月主要心脑血管不良事件(MACE)（死亡、再次PCI、心肌梗死、脑卒中，冠状动脉旁路移植术）发生率以及生存率进行对比。所有数据均应用SPSS19.0软件进行分析，P＜0.05有统计学意义。　　结果：　　1.出血组和未出血组临床资料比较:两组患者性别、年龄、高血压病、吸烟、抗血小板药物服用史、是否多支血管病变、PCI过程中有无冠脉内溶栓、有无心律失常发生、术中有无植入支架均无统计学意义;两组患者糖尿病病史、消化道疾病病史、围手术期有无应用GPⅡb/Ⅲa药物、门球时间、PCT、CRP、PT、糖化血红蛋白水平均有显著性差异。　　2.Logistic多元回归分析显示发现门球时间（OR=1.2，95％CI:1.1-1.3，P=0.045）、CRP(OR=4.9,95％CI:3.3-6.7, P=0.001)、PT(OR=1.8,95％CI:1.2-3.2, P=0.041)、糖化血红蛋白水平(OR=2.5，95％CI:1.6-3.4，P=0.033)、PCT(OR=3.3，95％CI:1.7-5.1，P=0.011)、消化道疾病时间(OR=4.1，95％CI:2.5-5.7，P=0.003)对患者的出血事件发生影响最大，且是互相独立危险因素。　　3.出血组患者出血危险因子积分与出血事件评分呈现线性相关;出血组与非出血组在1、2、3个月内的主要心血管不良事件发生率分别为(13.51％ VS14.22％，P=0.34);(15.32％VS15.44％，P=0.28);(16.22％ VS16.67％，P=0.12);生存率分别为(97.30％ VS97.05％, P=0.36);(93.69％ VS93.14％, P=0.41);(90.99％ VS90.92％,P=0.22);两组患者的MACE发生率及生存率几乎没有差异，而6、12个月出血组与非出血组患者MACE发生率有统计学差异分别为(26.13％ VS17.40％，P=0.03);(34.23％ VS21.57％，P=0.01);生存率分别为(83.78％ VS90.44％，P=0.02);(75.68％VS85.29％，P＜0.01)，两组患者的MACE发生率及生存率有差异。　　4.多因素联合预测对出血事件的发生较CRP、PCT、PT等单一因素预测有更高的准确率，当CRP阈值为93.17mg/L，PCT2.2ng/ml，消化道疾病史7.4年时三因素联合对出血事件发生的诊断敏感性和特异性分别为82.7％和81％。　　结论：　　1.影响急诊PCI患者出血发生的单因素包括:糖尿病病史、消化道疾病史、应用GPⅡb/Ⅲa药物、门球时间、PCT、CRP、PT、糖化血红蛋白水平。　　2.急诊PCI出血患者的危险积分值与出血事件评分呈显著正相关。　　3.Logistics回归分析表明在各项单因素中，门球时间、CRP、PT、糖化血红蛋白水平、PCT、消化道疾病时间对患者的出血事件发生影响最大，且是互相独立影响因素。　　4.当CRP阈值为93.17mg/L，PCT2.2ng/ml，消化道疾病史7.4年时三因素联合对出血事件发生的诊断敏感性和特异性分别为82.7％和81％。　　5.出血组6、12个月MACE发生率和死亡率明显升高。

目录

声明

摘要

前言

研究对象与方法

一、研究对象

二、纳入标准与排除标准

三、研究涉及概念及诊断标准

四、观察指标及评分

五、出血事件处理措施

六、研究方法及分组

七、统计分析

结果

一、急诊PCI出血发生率

二、急诊PCI出血组与非出血组组间差异分析

三、与出血有关危险因子的多因素Logistic回归分析

四、出血相关危险因子积分与出血事件评分的相关性分析

五、危险因子对患者出血事件发生的预测价值

六、患者主要心血管不良事件的发生和生存率的比较

七、生存分析

讨论

结论

参考文献

综述

中英文略缩词表

攻读学位期间公开发表的论文

致谢