农牧区蒙古族高血压和高血压前期的危险因素及其与脑卒中发病的关系

摘要

研究目的：1.了解农牧区蒙古族人群中高血压前期以及高血压的现患率，比较高血压前期与高血压者中心血管疾病危险因素及其聚集程度。2．探讨炎症和内皮功能异常与高血压前期和高血压的关联关系及关联强度。3．阐明高血压前期人群是否比血压正常人群有更高的脑卒中发病风险。4．阐明炎症和内皮功能异常是否会增加脑卒中发病风险。　　 对象与方法：　　 1．基线研究：2002-2003年选择内蒙古通辽市科左后旗朝鲁吐乡和奈曼旗周日班花乡共32村作为调查现场，将居住在该地20岁及以上成年蒙古族人作为研究对象。采用统一制定的调查问卷，按标准化调查方法，由培训过的医师对研究对象进行调查、血压测量、身体指标测量和血标本采集。(1)现场调查内容包括：人口统计学特征、高血压家族史、吸烟和饮酒情况等；三次血压测量；身体指标测量：身高、体重、腰围及臀围。(2)实验室检测包括：空腹血糖、胰岛素、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoAl)、载脂蛋白B(ApoB)、C-反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-I)、E-选择素(E-selectin)、血管紧张素Ⅱ(AnglI)和血浆肾素活性(PRA)。　　 2．随访研究：分别于2008年10月和2009年7-8月对参与基线研究的对象进行了随访，结局事件定义为从基线到最后一次随访期间首次发生的脑卒中事件。采取入户调查和查阅监测资料、医院病历记录相结合的方法，采用标准设计的调查表，对每位研究对象进行调查，收集观察期内发生脑卒中事件的相关资料。　　 3．统计分析：采用Epidata3.0软件建立数据库，所有调查表经过双录入后进行核对，应用SAS9.1软件进行统计分析，检验水准α设为0.05。　　 结果：现场内共有2589人参与了本研究，其中男性有1064人，女性1525人。年龄最小为20岁，最大为84岁，平均年龄为46.5岁。　　 1．该地高血压前期现患率为38.39％，其中男性现患率为38.44％，女性现患率为38.36％；高血压现患率为37.39％，其中男性现患率为45.58％，女性现患率为31.67％。　　 2．高血压前期人群中饮酒(31.29％)、超重或肥胖(23.34％)、中心肥胖(37.63％)、血脂异常(25.26％)、空腹血糖受损或糖尿病(17.56％)、高CRP(23.90％)的比例均高于正常血压者；同样，高血压人群中饮酒(44.32％)、超重或肥胖(37.16％)、中心肥胖(53.52％)、血脂异常(37.89％)、空腹血糖受损或糖尿病(25.60％)、高CRP(32.63％)的比例高于血压前期及血压正常者。　　 3．多因素的logistic回归分析结果表明，高血压前期与年龄增加、男性、超重、肥胖、高TG、高ApoB和高AngII相关联，其OR值及95％可信区间(95％CI)分别为：1.03(1.02～1.04)、2.04(1.50～2.79)、1.96(1.23～3.13)、2.58(1.18～5.52)、1.64(1.09～2.47)、1.99(1.03～3.84)和1.39(1.01～1.89)；而高血压与年龄、男性、高血压家族史、重度饮酒、超重、肥胖、高甘油三酯、高ApoB、心动过速、高AngII和CRP存在正的关联，其OR(95％CI)分别为1.09(1.07～1.10)、2.05(1.44～2.89)、5.83(3.51～9.69)、2.10(1.31～3.35)、3.41(2.02～5.73)、8.16(3.69～18.01)、2.13(1.39～3.25)、2.07(1.00～4.28)、4.16(1.29～13.44)、2.36(1.65～3.35)和1.57(1.03～2.37).　　 4．高血压前期人群超重或肥胖、中心肥胖、空腹血糖受损或糖尿病、血脂异常等4个因素中2个及2个以上因素的聚集率(31.39％)大于血压正常者(21.25％)，高血压人群(49.43％)大于高血压前期及血压正常者。调整年龄、性别等其他因素后，有1个、2个及≥3个危险因素聚集的人群患有高血压前期的危险分别是无危险因素聚集人群的1.56(1.19～2.06)、1.89(1.38～2.59)和2.57(1.61～4.09)倍，患有高血压的危险分别为1.98（1.44～2.73）、3.46(2.47～4.97)和7.58(4.69～12.26)。　　 5．高血压前期人群高AngII、高CRP、高ICAM-1和低PRA等4个因素中有2个及2个以上因素的聚集率(22.36％)大于血压正常者(13.40％)，高血压人群(37.94％)大于高血压前期及血压正常者。调整年龄、性别等其他因素后，有1个、2个及≥3个危险因素聚集的人群患有高血压前期的危险分别是无危险因素聚集人群的1.17(0.93～1.49)、1.40(0.99～1.97)和2.61(1.17～5.82)倍，患有高血压的危险分别为0.85(0.64～1.13)、1.42(1.04～2.20)、4.98(2.26～11.00)。　　 6．在7年的随访中，2589个研究对象中新发脑卒中78例，其中41例为缺血性脑卒中，35例为出血性脑卒中，2例分型不清。脑卒中的发病密度为476.91/10万人年，其中男性脑卒中的发病密度为809.19/10万人年，女性发病密度为255.28/10万人年；缺血性脑卒中的发病密度为250.80/10万人年，出血性脑卒中的发病密度为213.38/10万人年。　　 7．正常血压者和高血压前期人群脑卒中的发病密度分别为25/10万人年和282/10万人年。与正常血压者相比，高血压前期者发生脑卒中的风险比为11.3。高血压前期人群中发生脑卒中的归因危险度百分比为91％、人群归因危险度百分比为20％；高血压人群脑卒中的发病密度为987/10万人年，高于高血压前期人群和正常血压者。与血压正常者相比，高血压者发生脑卒中的风险比为39.7。高血压中发生脑卒中的归因危险度百分比为97％，人群归因危险度百分比为74％。　　 8．根据基线时CRP的四分位数把人群分成四组，以小于下四分位数者为参比组，CRP最高分位数组发生缺血性脑卒中的风险比(HR)为2.96(1.17～7.46)，但是在调整年龄、性别后，HR值(1.89，95％CI0.75～4.76)无统计学意义。而基线血清中的AngII、ICAM-I、E-selectin与脑卒中的发病尚未发现有统计学意义的关联。　　 结论：　　 1．内蒙古农牧区蒙古族人群中高血压前期和高血压的现患率均较高。高血压前期者心血管疾病危险因素的水平以及危险因素的聚集程度均高于血压正常者。因此，在高血压前期阶段已经具有心血管危险因素的存在和聚集。　　 2．高水平的CRP和AngII者患高血压前期和高血压的危险性均有所增加，炎症或内皮功能受损在高血压的发展过程中可能发挥一定的作用。　　 3．现场内的蒙古族居民具有较高的脑卒中发病率，脑卒中已成为威胁当地蒙古族居民健康与生命的重要疾病及公共卫生问题。　　 4．与正常血压者相比，基线高血压前期和高血压人群具有较高的脑卒中发病率及风险比。高血压前期人群已具有发生脑卒中的较高风险，是脑卒中发病的重要危险因素。