不同冠脉CTA影像特征的胸痹（气虚血瘀证）患者血清炎性细胞因子水平差异

摘要

目的:通过对“胸痹”气虚血瘀证患者的临床研究，探讨不同冠脉CTA影像特征的患者其体内血清炎性细胞因子水平差异。　　方法:将符合标准的“胸痹”气虚血瘀证患者初步入选本研究，入选患者采用西门子Definition As+128层螺旋CT进行冠状动脉CTA检查。根据其冠状动脉CTA结果、斑块成分将患者分为四组:(1)钙化斑块组，纳入20例;(2)非钙化斑块组，纳入20例;(3)混合斑块组，纳入20例;(4)对照组（冠状动脉CTA未见明显异常），纳入40例;共计100例患者纳入本项研究中。然后对这100例患者的血清炎性细胞因子水平[白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、中医症状积分、年龄、性别、BMI、危险因素（吸烟史、心血管疾病家族史、高血压病史、肥胖史）等资料进行统计分析，初步探讨“胸痹”气虚血虚症患者血清炎性细胞因子水平与不同冠状动脉CTA影像特征之间的关系。　　结果:1.本研究共纳入患者100例，其中男性占56例(56％)，女性占44例(44％)，各组间男女分布无统计学差异。2.非钙化斑块组与混合斑块组患者血清IL-6、hs-CRP水平较对照组及钙化斑块组患者升高，且差异具有统计学意义。钙化斑块组与非钙化斑块组患者TNF-α水平较对照组及混合组患者稍升高，但差异均无统计学意义。3.四组患者间气虚血瘀证中医症状积分有一定差异，三组阳性斑块组“胸痹”患者中医症状积分较对照组升高，且差异具有统计学意义。非钙化斑块组患者的中医症状积分最高，较钙化组患者明显升高，且差异具有统计学意义;较混合组患者也升高，但差异无统计学意义。4.“胸痹”气虚血瘀证中医症状积分与IL-6及hs-CRP水平呈一定程度线性相关，且此两种细胞因子水平随着中医症状积分的增加而增加。5.钙化斑块组、非钙化斑块组及混合斑块组间患者规范治疗率有一定差异性，钙化组与非钙化组患者规范治疗率相比有显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。6.不同冠状动脉CTA影像特征的四组患者间BMI存在显著差异。7.钙化斑块组、非钙化斑块组及混合斑块组患者胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C)水平较对照组患者升高，且非钙化斑块组患者升高最为明显，组间比较，差异具有统计学意义。冠状动脉CTA不同影像特征的四组患者甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平在各组间无明显差异。8.吸烟史、心血管疾病家族史、高血压、糖尿病均是冠状动脉CTA影像特征为斑块形成的危险因素。　　结论:1.所观察的100例患者中冠状动脉CTA影像特征提示为斑块形成的发病率有一定的性别差异。2.“胸痹”气虚血瘀证患者血清IL-6、hs-CRP及TNF-α水平与CTA影像结果有一定相关性。3.不同斑块组间中医症状积分有显著差别。4.中医症状积分与炎性细胞因子水平有一定相关性。5.规范治疗对于冠状动脉CTA影像特征提示为斑块形成患者意义重大。6.所观察的100例患者中BMI与冠状动脉CTA影像特征提示为斑块形成患者发病率成正相关。7.冠状动脉CTA影像特征提示为斑块形成患者与血脂水平有一定相关性。8.冠状动脉CTA影像特征提示有斑块形成者与诸多危险因素（吸烟史、心血管疾病家族史、高血压病史、糖尿病等）有一定相关性。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论部分

1．中医学对胸痹及炎症反应研究概况

1．1 中医学对其病名及临床表现的认识

1．2 中医学对其病机认识进展

1．3 气虚血瘀的相关研究概况

1．4 中医药干预炎症反应防治AS的研究进展

2．现代医学对冠心病炎症反应的认识

2．1 AS的病理基础——炎症反应

2．2 AS与炎症细胞因子

2．3 细胞因子的生物学作用及分类

2．4 相关炎性细胞因子对冠心病的影响

2．5．临床常用影像学检查

2．6 CTA与CAG一致性的比较

第二部分 临床研究

1．研究目的

2．病例来源

3．诊断标准

3．1 中医诊断标准

3．2 西医诊断标准

4．纳入标准

5．排除标准

6．样本量

7．研究方法

8．统计方法

9．研究结果

9．1 基本资料

9．2．不同冠脉CTA影像特征患者血清炎性细胞因子水平比较

9．3．不同冠脉CTA影像特征患者中医症状积分比较

9．4．中医症状积分与炎性细胞因子水平的相关性

9．5．规范治疗对于CTA影像特征的影响

9．6 不同冠脉CTA影像特征患者BMI水平比较

9．7 不同冠脉CTA影像特征患者血脂水平比较

9．8 冠脉CTA影像特征与相关危险因素的多因素分析

10．结论

第三部分 讨论

1．冠心病的性别差异

2．炎性细胞因子与CTA相关研究

3．中医症状积分与炎性细胞因子

4．规范治疗的重要性

5．冠心病与BMI

6．冠脉CTA与血脂

7．冠心病的危险因素

8．本研究的创新点

9．存在不足与未来展望

参考文献

附录1 缩略词表

附录2 攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢