食管癌术后吻合口瘘的临床分析

摘要

目的：总结食管癌术后发生吻合口瘘的危险因素、原因及防治方法。　　 方法：自2005年8月至2009年8月我院共施行317例食管癌切除术，对这些病例进行回顾性分析：①选择11个可能对食管癌切除术疗效产生影响的非重复性特征性临床因素，包括性别、年龄、是否合并糖尿病、术前血清白蛋白水平、吻合方式、吻合部位、手术时间、术前是否有放疗史、颈部吻合途径、是否有呼吸系统疾病史及高血压史进行分组。将各病例的上述因子有关资料进行量化赋值，进行单因素分析发现吻合口瘘发生的危险因素；再采用逐步Logistic回归分析，找出对吻合口瘘有影响的主要危险因素。②分析吻合口瘘的临床表现，CT、胃镜、泛影葡胺造影结果。③对发生在不同时期、部位的吻合口瘘的治疗方法进行分析。　　 结果：术后发生吻合口瘘17例，发生率5.36％，死亡4例，病死率23.53％。经分析确定4个与吻合口瘘相关的因素：颈部吻合经胸骨后途径（OR＝8.990）、术前血清白蛋白水平小于35g/L（OR＝7.542）、术前有放疗史（OR＝7.422）、有呼吸系统疾（OR＝7.410）。依据发热、胸痛、咳嗽、切口红肿感染、服用美兰、泛影葡胺造影可确诊，少数较小瘘还需CT、胃镜明确诊断。17例病例中二次手术者9例，占发生吻合口瘘病例52.9％，对早期瘘、胸腔感染轻的较小瘘行单纯修补；对中后期胸腔感染较重的瘘行手术同期支架置入术，颈段食管造口胃、空肠造瘘术，开胸清除病灶、引流术。手术同期支架置入术4例，颈段食管造口胃、空肠造瘘3例，单纯修补1例，开胸清除病灶、引流1例，7例治愈/好转，2例死亡，二次手术病死率22.2％。保守治疗（包括单纯支架置入）7例，占发生吻合口瘘病例41.2％，6例单纯颈部瘘病例痊愈/好转，1例单纯支架置入病例死亡，保守治疗病死率14.3％。放弃治疗1例，死亡。　　 结论：⑴胸骨后径路发生吻合口瘘比例较食管床路径高。⑵术前放疗、低蛋白血症、呼吸系统病史是吻合口瘘发生的危险因素。⑶颈部瘘处理以保守治疗为主，预后好；胸内瘘处理以二次手术为主，似乎手术同期支架置入术预后更佳。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略词

第一章 前言

第二章 资料与方法

2.1 一般临床资料

2.2 颈部吻合口瘘病例手术资料

2.3 胸内吻合口瘘病例手术资料

2.4 吻合口瘘临床表现

2.5 吻合口瘘诊断标准

2.6 吻合口瘘治疗

2.7 统计方法

第三章 结果

3.1 吻合口瘘发生率

3.2 颈部吻合口瘘

3.3 胸内吻合口瘘

3.4 单变量分析

3.5 多因素分析

第四章 讨论

4.1 吻合口瘘发生的原因

4.2 吻合口瘘的诊断

4.3 吻合口瘘的治疗

4.4 吻合口瘘的预防

第五章 结论

第六章 参考文献

综述:食管癌术后吻合口瘘

致谢

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