功能失调性子宫出血证候要素提取和应证组合规律的研究

摘要

目的：运用数据挖掘的方法从不同年代的文献研究功能失调性子宫出血（简称功血）的证候要素及应证组合规律，建立功血的中医证候诊断标准。　　 方法：　　 1．通过对功血的中医证候现代研究述评，寻求合适的功血中医证候诊断标准的研究方法。　　 2．通过对崩漏古代文献的研究，运用数据挖掘的方法提取崩漏的证候要素和靶位与之相对应的症状，应证组合规律。　　 3．通过对现代文献的研究，运用数据挖掘的方法提取功血的证候要素和靶位与之相对应的症状、应证组合规律。　　 4．通过古今功血证候要素的比较，研究不同年代的功血证候动态变化，并对其影响因素进行分析，以期从新的角度加深对该疾病证候本质的认识。　　 结果：　　 1．通过对功血的中医证候现代研究述评发现功血辨证参考多标准的存在，造成证候诊断分型混乱，对中医药治疗功血的临床和科研的良性发展形成障碍；功血症状、证候术语不够规范，制约了临床交流应用；证候类型复杂多变，现有辨证参考标准难以囊括；固定证型的诊疗标准模式难以适应功血证候复杂性的需要，导致临床辨证上的误差和疏漏。提出提取功血的证候要素为主要研究内容，实现功血证候诊断规范化。　　 2．通过数据挖掘方法对崩漏古籍医家的观点论述中整理、分析崩漏基本证候出现率，进而初步提取其主要的证候要素；其次从历代崩漏医案对证候要素及其相关症状的关系展开研究，最后将两个研究结果进行比较分析，确立具有应用价值的崩漏的证候要素是：气虚、内热(实热、虚热)、血虚、阴虚、血瘀、气郁、阳虚。其靶位为：脾、冲任、肝、心、肾。证候要素组合与临床证候诊断符合率的研究发现7 种证候要素可以组合成25 种证候形式，涵盖了90.30％病案例数，临床涵盖率较高。　　 3．通过数据挖掘方法对功血近10年现代文献进行研究，提取主要功血的证候要素是：气虚、内热(实热、虚热)、血瘀、阴虚、阳虚、气郁、血虚。功血证候要素的靶位是：肾、脾、肝、胞宫、冲任、心。证候要素组合与临床证候诊断符合率的研究发现7 种证候要素可以组合成37 种证候形式，涵盖了95.37％病案例数，临床涵盖率较高。　　 4．通过对功血古今文献的证候要素和靶位的比较：自古至今虚（气虚、阴虚、阳虚、血虚）、热、血瘀、气郁都是功血的主要证候要素，变化不大。但功血证候要素的靶位从古代的脾虚为主转变为现代的以肾虚为主。　　 结论：　　 1．文献研究，特别是古代文献、现代文献和文献综合系统的评价是中医科研工作的重要任务和方法之一。　　 2.构建“以证候要素进行应证组合为核心完善辨证方法体系”是完善功血辨证体系的新思路，其核心是证候要素。证候要素及其应证组合规律的研究，将功血证候规范的研究回归到根本；“证症对应、方证相应”对完善临床辨证论治及提高临床诊疗水平具有重要意义。而运用贝叶斯网络方法等数据库知识发现和数据挖掘方法，是建立中医学辨证论治规范化研究的方法学平台的重要手段之一。　　 3.中医对病的证候的认识是动态的，从动态角度进行病证相关性研究，有利于更全面、准确地把握中医对病的证候认识。