CT引导下肺穿刺活检对于孤立性肺结节的诊断价值及咯血影响因素分析

摘要

背景和目的：　　近些年来，肺癌的发病率及死亡率呈现不断攀升的趋势，我国现已成为世界上肺癌第一大国。由于早期肺癌缺乏特异性临床症状，往往确诊时已到了疾病的中晚期，而且中晚期5年生存率较低，所以人们越来越重视肺癌的早期发现和早期确诊。CT引导下肺穿刺活检是一种创伤性小、穿刺成功率高、阳性率高的检查方式，已成为临床早期诊断肿瘤的一种重要的影像学检查方法，并获得了广泛的认可和应用。有研究认为，直径在10～30mm的SPN(Solitary Pulmonary Nodule)具有较高的恶性风险，所以应该早期诊断，确定治疗方案，但CT引导下肺穿刺活检作为一种有创的检查方式，各种并发症不可避免，既往文献已对常见的穿刺并发症（如:气胸、出血）及其影响因素做了大量研究，但对咯血的相关报道尚少。　　本文主要研究CT引导下肺穿刺活检对直径范围在10～30mm的SPN的诊断价值，并分析咯血的发生情况，从而提高穿刺诊断效率，避免咯血的发生。　　资料和方法：　　收集2013年1月至2018年3月在郑州大学第二附属医院呼吸科或肿瘤科有过住院经历，并在双源CT室进行CT引导下经皮肺活检的289例孤立性肺结节(SPN)患者的临床、影像学及病理资料。其中，男性154例，女性135例;患者年龄范围11-87岁，平均年龄58.7岁，中位年龄59岁。并按肺结节直径分成A组(20mm＜直径≤30mm)和B组(10mm≤直径≤20mm)。　　分别从以下三方面进行对比分析:1、对A、B两组的穿刺成功率、阳性率、恶性率及各种并发症（气胸、出血、咯血）进行对比分析。2、统计直径在10～30mm范围内SPN的各种病理类型。3、分别从单因素和多因素方面分析，求出影响咯血的独立影响因素。　　结果：　　289例患者中，全部穿刺成功。共276人获得了明确诊断，穿刺成功率为100％，总阳性率为95.5％(276/289);共有229例为恶性，恶性比为79.3％(229/289)，其中腺癌89例(30.8％)，鳞癌76例(26.3％)，占据较大比重;71例(32.6％)出现了气胸，86例(29.8％)针道周围有出血，35例(12.1％)出现了咯血。经卡方检验，在穿刺成功率、阳性率上，P值＞0.05，A组和B组没有差异;在恶性率以及气胸、出血、咯血的发生率的比较上，P值＜0.05差异具有统计学意义。　　咯血的单因素分析，卡方检验结果显示:不同病灶大小、穿刺深度、穿刺针型号大小比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，将以上影响因子作为因变量进行多因素logistic回归分析结果显示病灶大小(P=0.03，OR=0.312)、进针深度(P=0.02，OR=3.622)是咯血发生的独立危险因素。　　结论：　　(1)10～30mm范围内的SPN恶性率较高，且直径越大，恶性率越高;10～30mm范围内的SPN的穿刺成功率及阳性率均较高，且与病灶直径大小无直接关系;所以CT引导下肺穿刺活检对此直径范围内的SPN均具有较高的诊断价值。　　(2)穿刺并发症相对受病灶直径影响，较小直径的SPN易发生并发症可能;咯血的发生与病灶大小、针道长度有关。可选择适宜的穿刺路径，降低咯血发生的风险。

目录

声明

摘要

英文缩略词

引言

1材料与方法

1．1一般资料

1．2需要的穿刺设备及器械

1．3方法

1．4穿刺结果判定标准

1．5统计学方法

2结果

2．1穿刺结果

2．2并发症情况

3讨论

3．1诊断价值

3．2并发症

3．2咯血

4总结

4．1结论

4．2不足之处

4．3创新点

参考文献

综述 孤立性肺结节的影像学诊断最新进展

个人简历

致谢