超声监测子宫弓状动脉对诊断胎盘植入的价值研究

摘要

目的:　　利用经腹超声测量子宫弓状动脉血流参数值，评估其在诊断胎盘植入中的价值并比较其是否优于目前常用超声图像特征。　　方法:　　本研究遴选2016年1月至2017年1月在郑州大学第三附属医院超声诊断中心行超声检查的晚孕期前置胎盘孕妇64例，所有病例均在本院行剖宫产手术分娩，追踪手术结果，将其分为非植入组和植入组。　　采用GE Voluson E8超声诊断仪，探头频率4.0-8.0MHZ，启动产科晚孕腹部模式，孕妇适度充盈膀胱，取仰卧或侧卧位。由接受过产前诊断系统培训的高年资超声医师进行检查。启动脉冲多普勒对子宫弓状动脉进行取样，调整声束入射角度及PW采样容积使其与血管腔相宜（角度＜30°），嘱受检者浅呼吸或屏气，扫查时探头不对皮肤加压，取血流较明显处分别进行测量，获得频谱后使用自动测量键测量并记录以下子宫弓状动脉血流参数值:收缩期峰值流速、阻力指数及搏动指数。至少获得3个连续的高质量频谱（每频谱至少3个心动周期），获得三组数据，取各血流参数值的平均值进行统计学分析。　　对胎儿进行常规检查后检查胎盘，记录胎盘厚度（选取胎盘最厚处垂直于胎盘长轴进行测量）。记录胎盘后间隙是否消失、胎盘内是否存在胎盘陷窝、胎盘后肌层是否变薄或消失（选取胎盘后方肌层最薄处进行测量，以胎盘后肌层厚度＜1mm为诊断标准）、子宫-膀胱交界线是否变薄、不规则或消失并进行记录。启动彩色多普勒血流显像采样容积，仔细观察胎盘后方血流信号是否丰富并进行记录。　　结果:　　1.结果示植入组子宫弓状动脉频谱呈高速低阻型，较非植入组PSV升高、RI降低、PI降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。　　2.对子宫弓状动脉血流参数值的ROC曲线进行进一步分析，得出PSV、RI、PI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.903、0.791、0.791。计算约登指数，将约登指数最大的诊断界点确定为最佳诊断界点，得出PSV、PI、RI所对应的最佳诊断界点分别为39.33(cm/s)、0.51、0.38。　　3.子宫弓状动脉PSV、RI、PI的正确指数分别为0.733、0.433、0.425，胎盘后丰富血流信号、胎盘陷窝、胎盘后间隙消失的正确指数分别为0.725、0.441、0.417。　　4.根据胎盘绒毛侵袭子宫肌层的深度将植入组进一步分为粘连组、植入组和穿透组，PSV在各组均呈正态分布。分析得出PSV在粘连组与穿透组之间、植入组与穿透组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论:　　1.子宫弓状动脉血流参数值PSV、RI、PI对胎盘植入具有诊断价值。　　2.子宫弓状动脉PSV对胎盘植入的诊断效力较高，RI、PI对胎盘植入的诊断效力中等。　　3.子宫弓状动脉PSV的正确指数较高，优于RI、PI及胎盘后丰富血流信号、胎盘陷窝等常用超声图像特征。　　4.子宫弓状动脉PSV在区分胎盘植入的程度上具有一定的潜能。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

1 资料和方法

1．1 研究对象

1．2 仪器与方法

1．3 统计方法

2 结果

2．2 子宫弓状动脉血流参数值的评价

2．3 子宫弓状动脉血流参数值与常用超声图像特征的诊断价值比较

2．4 子宫弓状动脉收缩期峰值流速PSV在区分植入程度方面的初步探讨

3 讨论

3．1 胎盘植入的介绍

3．2 胎盘植入的诊断

3．3 研究的局限性

4 结论

参考文献

综述

个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢