经皮内镜结合棘突间动力重建系统在青年腰椎间盘突出症中的应用

摘要

背景:　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是一种常见的骨科疾病，以腰腿疼痛为主要临床症状，病变节段多见于L4/5及L5/S1节段。近年来，青年人群中LDH的发病率有上升的趋向，其中越来越多的患者需要外科手术治疗。手术治疗青年LDH以微创术式为主，主要包括显微内窥镜下椎间盘切除术、“开窗”腰椎间盘髓核摘除术、经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术等。经皮内窥镜治疗LDH具有手术损伤小、术中出血量少、术后疼痛轻以及恢复时间短等优点，但单纯髓核摘除会造成椎间隙高度的丢失加之术中部分髓核残留，况且青年患者术后仍然需要长时间的久坐学习及大量的活动等，致使术后复发概率较高。Park认为手术摘除突出髓核会引起病变节段椎间隙高度的降低，造成腰椎失稳、椎体滑脱，从而加速腰椎退变。徐丁等认为棘突间应用 Coflex动态内固定的方式可减少髓核摘除对脊柱稳定性的影响，弥补单纯髓核摘除的不足。我们将经皮椎间孔镜技术及 Coflex微创植入技术进行结合，充分发挥各自的治疗优势，对青年LDH患者进行治疗，评价该术式的临床疗效。　　目的:　　探讨经皮内镜下摘除突出髓核结合 Coflex动力重建系统植入棘突间治疗青年腰椎间盘突出症的临床疗效。　　方法:　　对我院2013年2月—2015年6月期间行经皮内镜（椎间孔镜）下摘除突出髓核结合 Coflex动力重建系统植入棘突间的方式治疗的青年腰椎间盘突出症（LDH）患者的临床资料，共56例，对其进行回顾性分析。将患者按病变节段的不同分为L4/5及L5/S1两组。其中L4/5组患者，例数：32例（男18、女14）；年龄18-34岁，平均25.5岁；病程6-16个月，平均10.2个月。L5/S1组患者，例数：24例（男12、女12）；年龄19-33岁，平均25.7岁；病程6-18个月，平均11.4个月。手术进行时间、术中总出血量进行记录；侧位X片上测量病变节段术前与术后末次随访时的椎间隙腹侧高度、背侧高度、椎间孔高度，动力位 X线片上测量病变节段术前与术后末次随访时的椎间活动度及病变节段相邻上位节段的椎间活动度。评价临床疗效指标选取Oswestry功能障碍指数（ODI）及日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。　　结果:　　56例患者均顺利完成手术。L4/5组患者手术时间（89.8±16.4）min、术中出血量（43.8±11.4）mL，L5/S1组患者手术时间（93.6±17.1）min、术中出血量（46.6±13.6）mL。两组患者均获得随访，在随访期内未见严重术后并发症发生，其中L4/5组随访12-18个月，平均16.3个月；L5/S1组随访12-20个月，平均17.2个月。将两组患者手术进行时间、术中总出血量、术后随访时间进行比较，两组差异在统计学无意义（P>0.05）。末次随访时两组患者记录的 ODI、JOA评分与术前进行比较，差异在统计学上具有意义（P<0.05），术前、末次随访时两组患者组间比较ODI、JOA评分，差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时两组患者病变椎间隙腹侧高度、背侧高度、椎间孔高度及椎间活动度与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），而病变节段相邻上位节段的椎间活动度与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。　　结论:　　在青年腰椎间盘突出症的治疗中，经皮内镜结合棘突间植入 Coflex动态内固定系统的手术方式可以达到彻底减压、恢复病变节段椎间隙的高度、缓解腰腿疼痛、维持脊柱稳定的效果，具有手术时间短、对机体损伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，是一种疗效显著的微创手术方式，且其在L4/5、L5/S1节段的临床疗效无明显差异。

目录

声明

中英文缩略词

前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 实验方法

1.3 术后处理与观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标分析

2.2 临床疗效分析

2.3 影像学指标分析

2.3.1 侧位X线片上测量的指标

2.3.2 动力位X线片上测量的指标

3 讨论

4 结论

典型病例

影像学指标测量方法

参考文献

综述:Coflex治疗腰椎退变性疾病的研究进展

个人简历

在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢