增加PEEP引起CVP变化预测脓毒症患者液体反应性

摘要

背景及目的：　　 脓毒症（Sepsis）是由感染或有高度可疑感染引起的全身炎性反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)。目前死亡率达30％-50％[1]，成为世界难题。多年研究发现早期液体复苏能够降低其病死率[2]。近年来已发现多种预测患者容量状态的指标，能指导脓毒症患者液体复苏，其中被动直腿抬高试验(Passivelegraising，PLR)由于其操作简便、安全、可逆、可多次重复、影响因素少等优点，已逐步取代其他指标应用于临床[3-5]。本研究拟通过研究脓毒症机械通气患者增加呼气末正压（PositiveEnd-ExpiratoryPressure，PEEP）值10cmH2O后中心静脉压（Centralvenouspressure，CVP）的增加值△CVP与PLR后心输出量(Cardiacoutput，CO)变化值的百分比△CO％的相关性分析，来探讨其预测患者液体反应性的临床价值。为早期指导脓毒症患者液体复苏提供简单、床旁操作性好的新指标。　　 方法：　　 随机选取郑州大学第五附属医院住院部呼吸疾病加强监护病房(Respiratoryintensivecareunit，RICU)，急诊科及重症监护病房(ICU)自2012年02月至2013年01月收治的80例脓毒症患者。首先实验组60例，按心功能不全标准分为A组、B组，均增加PEEP10cmH2O，记录前后血流动力学参数，计录各参数增加PEEP前、后的数值及变化。之后均行PLR，按PLR后，△CO％＞7％，为液体反应阳性的诊断标准，明确液体反应阳性组及阴性组病例。再通过液体反应阳性组及阴性组△CVP与PLR后△CO％的相关性分析，了解PEEP后△CVP的预测价值，及其在心功能不同时有无差异。后再选取对照组20例，对照组均始终予以初始PEEP5cmH2O，对比评价PEEP短暂增加对患者临床预后有无影响。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。　　 结果：　　 1.脓毒症心功能正常患者，PEEP增加后:液体反应阳性组对比阴性组，CVP明显增加，心搏量(Strokevolume，SV)、心排出量指数(Cardiacindex，CI)、CO明显减少，有显著统计学差异(P＜0.01)。平均动脉压(Meanarterypressure，MAP)、心率(Heartrate，HR)均减少，无显著统计学差异(P＞0.05)。脓毒症心功能不全患者，PEEP增加后:液体反应阳性组及液体反应阴性组△CVP相比，无显著统计学差异(P＞0.05)。CVP较阴性组低，无显著统计学差异(P＞0.05)。心功能不全组CVP对比无心功能不全组均明显升高，存在显著统计学差异(P＜0.01)。　　 2.脓毒症心功能正常患者，PEEP增加导致的△CVP与PLR后△CO％存在显著相关性，相关系数r=0.726，p＜0.001。以△CVP=3.1mmHg为截点时，预测的敏感度为90％，特异性为88.9％。脓毒症心功能不全患者，PEEP增加导致的△CVP与PLR后△CO％不存在显著相关性，相关系数r=0.408，p＞0.05。　　 3.脓毒症心功能正常患者，PEEP增加导致的△CO％与PLR后△CO％存在显著相关性，相关系数r=-0.632，p＜0.001。以△CO％=3.25％时，预测的敏感度为90％，特异性为66.7％。脓毒症心功能不全患者，PEEP增加导致的△CO％与PLR后△CO％不存在显著负相关，相关系数r=-0.424，p＞0.01。　　 4.增加PEEP组及未增加PEEP组，达液体平衡时间，3天内脑钠肽(Brainnatriureticpeptide，BNP)下降水平，肌酐水平、尿素氮水平、机械通气时间、28天死亡率，对比两组均无显著统计学差异(P＞0.05)。　　 结论：　　 1.PEEP增加10cmH2O后△CVP及△CO％指标均对脓毒症心功能正常患者的液体反应性可能有预测价值。据此我们无需监测心输出量CO值，也能够床旁及时了解随着前负荷的增加心输出量的变化情况，有效进行液体复苏，便于临床推广。　　 2.以△CVP=3.1mmHg，△CO％=3.25％为截点时，敏感性、特异性、准确性均高。3.对于脓毒症心功能正常患者，△CVP指标较△CO％指标预测液体反应性价值更大，特异性及准确性更高。　　 4.对于脓毒性休克患者，PEEP增加引起的CVP变化值不能预测患者液体反应性。　　 5.PEEP短暂增加10cmH2O，对患者心功能、肾功能，机械通气时间，住院时间，病死率等临床预后无明显影响。

目录

声明

摘要

缩略语

前言

对象与方法

1 研究对象

2 方法

3．统计学分析

结果

1．对于心功能正常脓毒症患者，即A组，血流动力学参数比较

2．心功能不全脓毒症患者，即B组，血流动力学参数比较

3．A组PEEP增加导致的△CVP与PLR后△CO％相关性分析

4．B组PEEP增加导致的△CVP与PLR后△CO％相关性分析

A组患者PEEP增加导致的△CO％与PLR后△CO％相关性分析

6．B组患者PEEP增加导致的△CO％与PLR后△CO％相关性分析

7．PEEP增加导致的△CVP及△CO％对预测严重脓毒症心功能无明显异常患者液体反应性的敏感度、特异度分析

8．增加PEEP实验组及未增加PEEP对照组临床预后对比

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历及在研期间发表论文